“补中健脾益气”法治疗肌无力

张某，女，52岁。2008年12月22日初诊，以“双眼上眼睑下垂，抬高无力2年余”为主诉。

初诊：2年前无明显诱因，开始出现双眼上眼睑下垂，抬高无力，睁眼困难，晨轻暮重。曾在某院诊断为眼型重症肌无力，眼疲劳及新斯的明实验结果呈阳性，并给予口服泼尼松20mg，1次/d。效不佳，遂来求治。刻下症：少气懒言，体倦乏力，双眼睑无肿胀，双眼睑肌腱无力且平视时上睑遮盖角膜瞳孔区，上下眼睑距离缩小，右眼球内转受限，双眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，视物时呈抬头头位。体温36.1℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg。专科检查：双眼睑无肿胀，双眼睑肌腱无力且平视时上睑遮盖角膜瞳孔区，上下眼睑距离缩小，右眼球内转受限，双眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，视物时呈抬头头位。血常规、尿常规、粪常规均正常，血沉正常，肝功正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。患者表现为双眼上眼睑下垂，抬高无力，故属中医“痿证”范畴。结合舌淡红，苔薄白，脉沉细，证属脾胃气虚。脾主肌肉四肢，脾虚，水谷精微不能濡养肌肉，则出现上述诸症。舌脉均为脾胃虚弱之表现。处方：补中益气汤加味。黄芪40g，党参15g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，枳壳10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞10g，白花蛇舌草30g，全蝎6g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者症状有所改善。查体示：上下眼睑裂增宽，平视时上睑缘达角膜瞳孔区，双眼提上睑肌瞬间已能达角膜缘，眼外肌活动较前自如；全身一般状况好转，二便调，但仍自述易疲劳。考虑效不更方，仍用原方，泼尼松剂量每周减少5mg至减完停药。处方：黄芪10g，党参15g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，枳壳10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞10g，白花蛇舌草30g，全蝎6g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：双眼上睑下垂明显好转，上睑缘已无遮盖瞳孔现象，眼球转动自如。上方随症加减治疗2月余，患者眼睑下垂基本消失，胸腺CT扫描未见异常。随访1年余，未见复发。

按：肌无力在中医属于痿证，多由于脾胃虚弱，受纳、运化、输布的功能失常，气、血、津液生化之源不足，无以濡养五脏、运行气血，以致筋骨失养，肌肉瘦削，而痿弱不用。由此，《内经》认为治疗上要“独取阳明”，以健脾益气为主。该患者症在无力，根在气虚，治在脾肾。脾为后天之本，气血生化之源，脾气主升，又主肌肉，胞睑属脾为肉轮，睑废无力下垂务先治脾。中气不足运化无力，聚湿生痰，肌肉筋络失养致眼睑无力上抬，痰湿结于胸中。选用李东垣《脾胃论》中的补中益气汤加减，方中黄芪、党参、当归、升麻、柴胡、枳壳有补中益气、升阳举陷之功，肉苁蓉、枸杞，温补肾阳，以助脾旺。全方双补脾肾，重在补脾，使脾气健旺，有力升提，加入白花蛇舌草、全蝎消痈通络、攻毒散结，从而纠正上睑下垂，取得良好效果。