“活血利水”法治疗肝硬化腹水

李某，男。2009年4月8日初诊，以“肝病史30余年。反复腹胀大，尿少4年，加重1月余”为主诉。

初诊：腹满胀大，阴囊水肿，双下肢水肿，尿少，纳呆，眠差，大便调。体温35.8℃，脉搏102次/min，呼吸20次/min，血压140/80mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，腹隆起，脾肋下3cm，边钝质硬，无触痛，大量腹水，双下肢压陷性水肿（+），阴囊水肿。肝功：TBIL 58.7µ mol/L，DBIL 40.9µmol/L，ALT 39U/L，AST 78U/L，A/G 23.9/41.4。B超：肝硬化腹水（大量），胆囊继发改变，脾大。刻下症：腹满胀大，阴囊水肿，双下肢水肿，尿少，纳呆，眠差，大便调。舌质暗淡，苔白，脉沉弦。患者表现为腹胀大，尿少，故属中医“鼓胀”范畴。患者久病，久病多瘀，瘀血阻络，水气不利，水瘀互结，水阻腹中，则腹胀大。水瘀互结，膀胱气化不利，则尿少。水湿下注，泛滥肌肤，则双下肢水肿。水瘀互结，脾胃运化无力，则纳呆。舌脉均为水瘀互结之象。处方：自拟方。茵陈30g，茯苓30g，泽兰10g，杏仁10g，通草6g，当归10g，怀牛膝15g，生黄芪30g，益母草15g，陈皮10g。10剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片80mg，每日3次，口服；呋塞米片60mg，每日3次，口服。

二诊：腹胀减轻，尿量增加至每日2500mL左右，体重平均每日下降0.6kg左右，阴囊及双下肢水肿减轻。舌质暗，苔白，脉滑。西药减量，中药继守前法。处方：茵陈30g，茯苓30g，泽兰15g，杏仁10g，通草6g，当归10g，怀牛膝15g，生黄芪30g，益母草15g，陈皮10g。14剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片40mg，每日2次；呋塞米片停服。

三诊：双下肢水肿消失，腹胀基本消失，余症具消。舌质淡略暗，苔白，脉滑。继守前法，处方：茵陈30g，茯苓30g，泽兰15g，杏仁10g，通草6g，当归10g，怀牛膝15g，生黄芪30g，益母草15g，陈皮10g。14剂，水煎服，日1剂。停服西药利尿剂。

四诊：诸症全消。肝功正常，腹水消退。用六君子汤加减善后调理。

按：本例患者病史4年，明确诊断为肝硬化。有明显腹水，下肢水肿，舌淡暗，脉沉弦。曾有中医辨为脾肾阳虚，给予温补脾肾，化气利水治疗无效。诊时考虑患者虽有腹满胀大，双下肢水肿，但无畏寒乏力，舌虽淡，脉沉弦，但不弱，尤其肾脉比较有力。从久病多瘀，以水瘀论治，活血利水为法，取得奇效。