“育阴利水，凉血止血”法治疗肝硬化腹水

宋某，女。2009年2月6日初诊，以“肝硬化4年，脾切除术后2年，腹胀大，尿少3月”为主诉。

初诊：4年前确诊为肝硬化脾功能亢进，而行脾切除术。3个月来出现腹胀大，尿少，西医治疗，停药则复发，遂来求治。刻下症：腹胀大，饭后更甚；恶心，牙鼻衄血，午后潮热，夜间烦躁不安，不易入睡，手足心热，小便黄少。体温36.8℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。专科检查：肝病面容，有肝掌及蜘蛛痣，大量腹水。肝功：TBIL 17.4µmol/L，DBIL 7.0µmol/L，ALT 69U/L，AST 82U/L，A/G 37.8/33.2；丙肝抗体阳性。B超：肝硬化，脾切除，胆囊继发改变，大量腹水。舌质红，少苔，脉弦细数。患者表现为腹胀大，尿少，故属中医“鼓胀”范畴。结合牙鼻衄血，午后潮热，夜间烦躁不安，手足心热，小便黄少，舌红少苔，脉弦细数，证属肝肾阴虚，水蓄不行。患者病久，肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，小便黄少。阴虚内热，热伤血络则牙鼻衄血。阴虚火旺，则午后潮热，夜间烦躁不安，不易入睡。舌脉均为肝肾阴虚，水蓄不行之象。处方：猪苓汤加味。猪苓30g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶（烊化）15g，滑石15g，地骨皮30g，白薇10g，白茅根30g，连翘15g，生牡蛎18g，丹皮10g，白芍10g。14剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片40mg，每日2次，口服。

二诊：患者手足心热明显减轻，小便量每日约2600mL，腹胀减轻，余症同前。效不更方，原方加玄参以益气养阴。处方：猪苓30g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶（烊化）15g，滑石15g，地骨皮30g，白薇10g，白茅根30g，连翘15g，生牡蛎18g，丹皮10g，白芍10g，玄参10g。14剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片40mg，每日1次，口服。

三诊：患者诸症明显改善，腹水消退，但感食后乏力。改用一贯煎善后调理，治疗2月余，患者腹水消退，齿鼻衄血消失，食睡正常，肝功基本正常。

按：本例为肝硬化脾亢行脾切除术后，因手术伤阴耗血，致阴虚血热，而出现上述诸症。先生治疗以育阴凉血，柔肝健脾，利水渗湿为主。紧扣病机，辨证施治，取得佳效。