“温中散寒，下气降逆”法治疗奔豚气

罗某，女。2009年4月3日初诊，以“脐周顶冲跳痛1年余，加重1个月”为主诉。

初诊：患者肝硬化病史5年余，曾出现2次腹水，肝功基本正常，唯白蛋白在33g/L左右。近1年来出现脐周积块，时时顶冲跳痛，发作剧烈时，上吐下泻，冷汗不止。多方求治无效，遂来求治。刻下症：脐周疼痛积块，时时顶冲跳痛，痛时觉有物从脐下向上攻冲，发作欲死，移时自止。畏寒乏力，手足不温，大便稀溏（每日2～3次）。体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，血压106/84mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌及蜘蛛痣。肝功：TBIL 72.0µmol/L，DBI 56.3µmol/L，ALT 37U/L，AST 64U/L，ALP 187U/L，γ-GT 30U/L，A/G 24.5/40.0。B超：肝硬化，脾大，胆囊继发改变。舌淡，体胖，苔白，脉沉迟。患者表现为脐周疼痛积块，时时顶冲跳痛，痛时觉有物从脐下向上攻冲，故属中医“奔豚气”范畴。结合畏寒乏力，手足不温，大便稀溏（每日2～3次），舌淡，体胖，苔白，脉沉迟，证属阳虚寒积，盘踞中焦。患者久病体虚，而不顾自己体弱，长期劳作，致沉寒固冷之邪，盘踞中焦，肝肾之气上逆冲心而成上症。阳虚寒盛，则畏寒乏力，手足不温。舌脉均为沉寒固冷，盘踞中焦之象。处方：附子理中汤加味。制附片12g，党参20g，干姜10g，炒白术30g，炙甘草5g，白芍10g，茯苓10g，小茴香10g，肉桂6g。7剂，开水煎服，日1剂。

二诊：食欲、二便均改善，手足转热，不畏寒，脐周仍疼痛，气上顶冲，不拒按，脉沉。给予暖肝降逆，温阳理气。处方：桂枝10g，茯苓10g，白芍12g，陈皮10g，清半夏10g，甘草6g，荔枝核10g，高良姜10g，吴茱萸6g，小茴香10g，肉桂6g，牛膝10g，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：脐腹痛、顶冲感觉好转，腹内舒服，食欲增进，脉较前和缓，诸症改善。效不更方，继守前法。处方：桂枝10g，茯苓10g，白芍12g，陈皮10g，清半夏10g，甘草6g，荔枝核10g，高良姜10g，吴茱萸6g，小茴香10g，肉桂6g，牛膝10g，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。

四诊：诸症悉除而愈。

按：奔豚气系指自觉气从少腹上冲胸膈的一种疾病，《内经》中已有记载，《金匮要略》中有专篇论述，后世医家将其归入“五积”之“肾积”范畴。该患者久病体虚，而不顾自己体弱，长期劳作，致沉寒固冷之邪，盘踞中焦，肝肾之气上逆冲心。先生先用附子理中汤加减，药后阳气渐复而气上顶冲未愈，继用苓桂术甘汤和奔豚丸加减，气逆太甚加牛膝，竟获良效。