“扶正祛邪，清热解毒祛湿”法治疗慢性乙型肝炎

金某，男。2009年4月10日初诊，以“乙肝系列异常4月余”为主诉。

初诊：2008年12月献血时发现，乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功转氨酶升高，外院口服“阿德福韦酯片10mg，每日1次”。2009年3月复查肝功，ALT384U/L，AST 144U/L；乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。遂来我处求治。刻下症：劳累后乏力，纳差，消瘦，大便成形、每日1次，眠差多梦。体温36.4℃，脉搏65次/min，呼吸16次/min，血压122/70mmHg。专科检查无特殊阳性体征。肝功：ALT 187U/L，AST 140U/L，A/G 42.9/34.2；乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 9.84×108IU/mL。B超：肝光点增多。舌质淡红，苔白，脉弦细。患者表现为纳差乏力，消瘦。从慢性乙肝总的病机来说，不外湿热、虚、瘀为主，而表现为正虚邪恋，虚实夹杂的特点，结合乙肝病毒属湿热疫毒之邪，故该患者属正虚邪恋、湿热疫毒内恋之象。处方：丹栀补中益气汤加味。丹皮10g，栀子10g，党参20g，黄芪30g，生白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，甘草6g，白花蛇舌草12g，忍冬藤12g，杜仲12g，郁金12g，紫草10g，炒麦芽30g。6剂，水煎服，日1剂。西药：重组人干扰素300万U，肌肉注射，隔日1次。

二诊：纳食增加，精神好转，仍觉乏力，但较前好转。舌质淡，苔白，脉弦细。效不更方，继守前法。处方：丹皮10g，栀子10g，党参20g，黄芪30g，生白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，甘草6g，白花蛇舌草12g，忍冬藤12g，杜仲12g，郁金12g，紫草10g，炒麦芽30g。6剂，水煎服，日1剂。西药：重组人干扰素300万U，肌肉注射，隔日1次。

三诊：自觉症状消失，目前无明显不适，食纳正常，睡眠正常，二便调。舌质淡，苔白，脉弦细。患者无不适，效不更方，继守前法。处方：丹皮10g，栀子10g，党参20g，黄芪30g，生白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，甘草6g，白花蛇舌草12g，忍冬藤12g，杜仲12g，郁金12g，紫草10g，炒麦芽30g。6剂，水煎服，日1剂。西药：重组人干扰素300万U，肌肉注射，隔日1次。

四诊：无不适。舌质淡，苔白，脉弦。复查肝功：ALT 187U/L，AST 140U/L，A/G 42.9/34.2；乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA9.84×108IU/mL。B超：肝光点增多。效不更方，继守前法。处方：丹皮10g，栀子10g，党参20g，黄芪30g，生白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，甘草6g，生苡仁130g，生山楂12g，白花蛇舌草12g，忍冬藤12g，郁金12g，炒三仙各15g。14剂，水煎服，日1剂。西药：重组人干扰素300万U，肌肉注射，隔日1次。

按：本证属中医正虚邪恋，湿热未尽。正气虚弱，湿热疫毒为乙肝病毒侵袭人体，留恋不去，阻滞气机，肝失疏泄；湿邪困阻脾胃，中焦气机失调，则纳差；脾失健运，气血生化不足，则乏力；舌脉均为正虚邪恋之证。先生分析乙肝病毒的发病机理，总的来说，不外湿热、瘀血为主，而表现正虚邪实，虚实夹杂的特点。在确立治疗原则和遣方用药上，必须体现清解、补虚、祛瘀三法综合运用，整体调节的原则。在临证中需时时顾护胃气，加强脾运，通过调理脾胃的运化功能达到除湿毒的目的。