“滋阴柔肝，助以解毒”法治疗慢性乙肝

田某，女。2009年4月25日初诊，以“乙肝系列异常7年，阵发性右胁隐痛3年，加剧1月”为主诉。

初诊：患者有乙肝病史7年，乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功正常。医生告其有传染性，从此开始情绪抑郁，出现右胁胀痛。曾予逍遥散、柴胡疏肝散等化裁治疗，初期有效，胁痛减轻，1年后症状加重，伴乏力，头晕，失眠多梦，遂来求治。诊时症见：两胁隐痛，时轻时重，身困乏力，纳食减少，口干不欲饮，心慌头晕，失眠多梦。体温36.3℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压124/90mmHg。专科检查：肝病面容。肝功：ALT74U/L，AST 47U/L；乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 7.9×106IU/mL。B超：肝光点增多。舌质红，少苔，脉细弦。患者表现为两胁隐痛，故属中医“胁痛”范畴。患者长期情绪抑郁，肝郁日久化热，耗伤肝阴，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋疼痛，悠悠不休，遇劳加重。阴血亏少，则口干，乏力。精血亏虚，不能上荣，则头晕心慌。舌脉均为肝阴不足之象。处方：补肝汤加味。熟地15g，当归10g，川-芎10g，白芍10g，木瓜10g，酸枣仁30g，五味子10g，佛手10g，山萸肉12g，鸡血藤30g，何首乌30g，鸡内金10g，忍冬藤15g，白花蛇舌草30g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：胁痛减轻，诸症明显好转，出现大便溏薄，舌质红，少苔，脉弦细。上方加茯苓15g，炒白术20g，以健脾渗湿止泻。处方：熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，木瓜10g，酸枣仁30g，五味子10g，佛手10g，山萸肉12g，鸡血藤30g，何首乌30g，内金10g，忍冬藤15g，白花蛇舌草30g，茯苓15g，炒白术20g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症基本缓解，复查肝功正常。停药观察，2个月未复发。

按：中医认为，慢性乙肝属湿热疫毒之邪内侵，其湿热黏滞，缠绵难解，极易阻遏气机，导致肝气疏泄失常，气郁日久，由气及血，乘克脾土，化火伤阴而生诸多变证。本例初期，湿热疫毒，阻滞气机，加之情绪不畅，肝失调达，肝气郁结，采用疏肝理气之逍遥散、柴胡疏肝散立法立药准确，治疗有效。但久服该药，用之太过，一味疏散，可化火伤阴，形成肝阴不足。治疗当滋养补肝，助以解毒，用补肝汤加味，疗效显著。先生认为，治疗肝病胁痛，香燥伐肝之品尤宜慎用。