“温阳益气除热”法治疗乙肝肝硬化代偿期不明原因发热
张某，女。2009年4月15日初诊，以“肝硬化病史10余年，胸腹发热、恶热汗出近1年”为主诉。
初诊：患者有肝硬化史10余年。近1年来出现腹水，曾在多家医院治疗，腹水消退，每进食生冷或油腻之品则出现腹泻。某中医给予胃苓汤加味治疗后泻止，但患者出现胸腹发热，舌苔白燥，口出白沫，渴欲冷饮，尿赤。该医生予以滋阴清热之剂，患者恶热多甚，自汗出，欲处凉处，欲入井中，自觉脚已如焚。反复近1年，痛苦不堪，遂来求治。刻下症：自觉恶热，汗出不止，口干，口渴不欲饮水，手脚发热。体温37℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/76mmHg。专科检查：肝病面容，肝肋下未及，脾肋下2cm，无触痛。肝功正常，乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DAN定量正常。B超：肝硬化，脾大。舌质红，苔根部黑腻，脉沉弱。诊其为内伤发热（乙肝肝硬化代偿期），证属湿热留恋。处方：甘露消毒丹加味。藿香15g，厚朴15g，连翘15g，肉豆蔻
15g，川贝母10g，射干10g，滑石10g，通草6g，石菖蒲10g，茵陈15g，黄芩10g，地骨皮30g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：出现喉间白沫黏不能吐出，每日有5～6次恶热汗出，舌苔转白而燥，口干不显。考虑为阴虚湿热留恋不去，给予知柏地黄汤以滋阴清热。处方：熟地24g，山药15g，山芋肉15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，知母10g，丹皮10g，麦冬20g，沙参15g，青蒿15g。3剂，水煎服，日1剂。
三诊：患者之诸症不减反增，恶热愈加严重。舌苔焦黑干燥，脉沉涩而无力。考虑给予化湿热、养阴清热等治疗，自觉症状不减反增，舌苔根部厚腻转为焦黑，脉沉涩而无力，此乃真阳欲脱、无根之象，为虚阳欲脱之征，故治法改为回阳救脱。处方：四逆汤加味。制附片10g，干姜10g，白术15g，白芍12g，肉桂6g，玄参10g。3剂，开水煎服，日1剂。
四诊：汗出减少，仍恶热，但较前明显改善，脉象转为沉细，食欲改善。效不更方，前方加黄芪30g，当归10g，甘草6g，助阳摄阴，补益气血。处方：制附片10g，干姜10g，白术15g，白芍12g，肉桂6g，玄参10g，生黄芪30，当归10g，甘草6g。3剂，开水煎服，日1剂。
五诊：诸症消失，精神如常，饮食、睡眠、二便均正常。
按：本例患者初起表现为泄泻，经治疗后，泻止而出现戴阳证，但舌苔为黑苔，辨证为阴虚、湿热，治之愈加严重。先生仔细审证，黑苔有寒盛之意，且患者黑在舌根部，似浮烟而实干枯，属阴证，切忌泻下，滋阴等使阳虚更甚而加重病情。所以，临床辨证一定要仔细观察，审慎求因，勿被假象迷惑而贻误治疗时机。