“健脾和胃，温化寒湿，活血退黄”法治疗肝硬化黄疸

刘某，男。2009年4月7日初诊，以“肝硬化5年，身目黄染1年余”为主诉。

初诊：5年前确诊为乙肝肝硬化，因无明显不适，未予治疗。近1年来反复身目黄染，时轻时重，外院给予抗病毒、保肝、退黄等治疗，黄疸一直不退，遂来求中医治疗。刻下症：身目黄染，黄色晦暗如烟熏，纳少，脘腹胀闷，神疲畏寒，大便溏（日3～4次），小便畅。夜休可。体温36.4℃，脉搏88次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg。专科检查：肝病面容，巩膜轻度黄染，皮肤轻度黄染，有肝掌及蜘蛛痣，脾肋下5cm，边钝质硬，无触痛。肝功：TBIL 56.7µmol/L，DBIL 20.0µmol/L，ALT 69U/L，AST 71U/L；乙肝系列HBsAg、HB-cAb阳性；HBV-DNA 2.3×104 IU/mL。B超：肝硬化，脾大。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。患者表现为身目黄染，故属中医“黄疸”范畴。结合黄色晦暗如烟熏，神疲畏寒，大便溏，舌脉，证属阴黄之寒湿中阻。寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故身目黄染，黄色晦暗如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化功能失常，则纳少，脘闷腹胀，大便溏。阳气虚，气血不足，则畏寒神疲。舌脉均系湿浊不化，寒湿留于阴分之象。处以茵陈术附汤：茵陈30g，制附片10g，肉桂6g，炒白术30g，干姜10g，厚朴12g，陈皮10g，丹参20g，仙灵脾10g，生黄芪10g，桃仁10g，红花5g。14剂，开水煎服，日1剂。

二诊：精神好转，畏寒好转，仍身目黄染，但较前减轻，大便溏，纳少，舌质淡暗，苔薄白，脉沉。继守前法，处方：茵陈30g，制附片10g，肉桂6g，炒白术30g，干姜10g，茯苓30g，厚朴12g，陈皮10g，丹参20g，仙灵脾10g，生黄芪10g，桃仁10g，红花5g，怀牛膝15g，炒麦芽10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：黄疸明显减轻，纳食正常，精神好转，大便已成形（每日1次），舌质淡暗，苔薄白，脉沉。复查肝功：TBIL 22.3µmol/L，DBIL 10.9 µmol/L，ALT、AST 正常。患者治疗有效，在上方基础上随症加减治疗1月，诸症全消而愈。

按：本病以身黄、目黄、小便黄为主，其中目睛黄染尤为本病的主要特征，辨病属中医的“黄疸”范畴。由于阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物，以致脾胃阳气受损，转变为阴黄。正如《类证治裁·黄疸》篇说：“阴黄系脾脏寒湿不适，与胆液浸淫，外肌肉，则发而为黄。”茵陈术附汤是治疗阴黄的代表方，出自《医学心悟》。其病机是寒湿留滞中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢肌肤，故当温化寒湿。先生指出：阴黄可见于黄疸日久，寒湿为患，寒邪伤阳，血脉失于温煦，湿阻气机，血行不畅，故用茵陈术附汤常佐以活血化瘀之品，或软坚散结之品。常用的药有：桃仁、红花、郁金、怀牛膝、莪术、鳖甲、穿山甲等。