“温阳健脾，宣肺利水”法治疗肝性胸水

薛某，女。2009年4月8日初诊，以“肝硬化病史3年，腹胀大、气喘半月”为主诉。

初诊：腹胀大，伴纳呆，气喘不能平卧，双下肢水肿，畏寒乏力，四肢不温。体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，右肺肩胛线第5肋下呼吸音消失，腹隆起，腹壁静脉显露，肝肋下未及，脾肋下4cm，边钝质硬，无触痛，腹水移动性浊音（+），液波震颤（+），双下肢压陷性水肿（+）。肝功：TBIL 38.9µmol/L，DBIL 25.1µmol/L，ALT 98U/L，AST 104U/L，A/G 31.6/33.2；乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA 2.8×104 IU/mL。B超：肝硬化腹水，脾大，胆囊继发改变；胸片：右侧胸腔大量积液。舌质淡，苔薄白腻，脉沉弦。患者同时有腹胀，尿少，双下肢水肿和咳嗽，气喘不能平卧，故符合中医“鼓胀”和“悬饮”范畴。患者病久，脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿浊邪停积腹中，则腹胀大。水湿下注，膀胱气化不利，则尿少。水湿之邪泛溢肌肤，则双下肢水肿；水饮浊邪，上凌心肺，则咳嗽，气喘不能平卧；阳虚则畏寒乏力，四肢不温。舌脉均为脾肾阳虚，水湿不化之征。处方：苓桂术甘汤加味。茯苓30g，桂枝20g，生白术30g，生麻黄10g，生黄芪30g，甘草10g，莱菔子10g，大腹皮15g，冬瓜皮15g，桑白皮15g。7剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片80mg，每日3次，口服；呋塞米片40mg，每日3次，口服。

二诊：微微汗出，腹胀减轻，双下肢水肿基本消退，可以平卧，但只可右侧卧位。舌质淡，苔白，脉沉。效不更方，继守前法。处方：茯苓30g，桂枝20g，生白术30g，生麻黄15g，生黄芪30g，甘草5g，葶苈子15g，桑白皮10g，大枣3枚，莱菔子15g，大腹皮10g。7剂，水煎服，日1剂。西药：螺内酯片40mg，每日3次，口服。

三诊：腹胀基本消失，咳嗽气喘消失，双下肢水肿消退，食纳正常，睡眠正常。舌质淡红，苔薄白。患者诸症减轻，效不更方，继守前法。处方：茯苓30g，桂枝20g，生白术30g，生麻黄15g，生黄芪30g，甘草5g，葶苈子15g，桑白皮10g，大枣3枚，莱菔子15g，大腹皮30g，冬瓜皮15g，汉防己15g，炒麦芽30g。14剂，水煎服，日1剂。

按：患者同时有腹胀，尿少，双下肢水肿和咳嗽，气喘不能平卧，故符合中医“鼓胀”和“悬饮”范畴。患者病久，脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿浊邪停积腹中，则腹胀大；水湿下注，膀胱气化不利，则尿少；水湿之邪泛溢肌肤，则双下肢水肿；水饮浊邪，上凌心肺，则咳嗽，气喘不能平卧；阳虚则畏寒乏力，四肢不温；舌脉均为脾肾阳虚、水湿不化之征。先生应用温阳健脾、宣肺利水之法而获效。