“温补脾肾，温阳化水”法治疗肝硬化顽固性腹水
李某，男，41岁。2008年10月17日初诊，以“肝硬化病史6年，腹胀大、尿少3月余”为主诉。
初诊：患者有肝硬化病史6年，病情稳定。近3个月来出现腹胀大，尿少，在多家医院以“肝硬化腹水”住院治疗，多次腹腔穿刺排放腹水，但腹水随即复发，口服西药利尿剂无效，遂来求中医治疗。刻下症：腹大如鼓，下肢水肿，畏寒乏力，腹胀纳差，大便干燥，数日不解。体温36.4℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压100/76mmHg。专科检查：精神差，肝病面容，巩膜轻度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。腹水征（+）（大量腹水），双下肢压陷性水肿（+）。肝功：基本正常；乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA 2.859×105IU/mL。B超：肝硬化腹水，脾大，胆囊继发改变，大量腹水。舌质淡、体胖，苔白不厚，脉沉弱。患者表现为腹胀大如鼓，属中医“鼓胀”范畴。结合下肢水肿，畏寒乏力，腹胀纳差，大便干燥，数日不解，舌质淡、体胖，苔白不厚，脉沉弱，证属脾肾阳虚，水湿内停。脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒；脾阳虚，不能运化水谷，故纳差；阳虚，津液不能上承，则口干欲热饮；阳虚，阳气不能敷布于内外，故畏寒乏力，四肢不温；水湿下注，则下肢浮肿；肾阳不足，膀胱气化不利，则尿少；舌脉均为脾肾阳虚，水湿内停之征。处方：真武汤加味。制附片15g，茯苓30g，生白术60g，怀牛膝15g，大腹皮30g，淫羊藿15g，肉桂10g，牵牛子10g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：腹胀减轻，每日尿量2500mL左右，双下肢水肿减轻，但仍腹胀，大便干结，数日未解。舌淡，体胖，苔白，脉沉弱。上方加生大黄10g以荡涤积滞。处方：制附片15g，茯苓30g，生白术60g，怀牛膝15g，大腹皮30g，淫羊藿15g，肉桂10g，牵牛子10g，生大黄10g。3剂，水煎服，日1剂。
三诊：3日体重下降2kg，双下肢水肿消退，腹胀减轻，大便已通且成形，每日尿量3000mL左右。舌淡，体胖，苔白，脉沉弱。效不更方，继守前法。处方：制附片15g，茯苓30g，生白术60g，怀牛膝15g，大腹皮30g，淫羊藿15g，肉桂10g，牵牛子10g，生大黄10g，厚朴15g，炒麦芽30g。10剂，开水煎服，日1剂。
四诊：腹水明显减少，食纳大增，腹胀消失，无畏寒，下肢水肿完全消失，大便日2次，质软。舌淡，体胖，苔白不厚，脉沉弱。效不更方，继守前法。处方：制附片15g，茯苓30g，生白术60g，怀牛膝15g，大腹皮30g，淫羊藿15g，肉桂10g，牵牛子10g，生大黄10g，厚朴15g，炒麦芽30g。4剂，开水煎服，日1剂。
五诊：诸症基本消失，腹水消退，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。寒邪缓解，阳气不振。治疗改为温阳健脾，化气行水，方用苓桂术甘汤加味：茯苓60g，桂枝30g，生白术60g，生黄芪60g，淫羊藿15g，槟榔15g，大腹皮30g，炙甘草5g。14剂，水煎服，日1剂。
六诊：病情稳定，诸症全消。用补中益气丸善后调理。
按：患者属西医的肝硬化并顽固性腹水，确属难治。先生采用辨证施治，中西医结合，前后分消，逐水通便，取得奇效。先生临床上以温阳利水之法治疗肝硬化腹水，对大便不畅者多采用牵牛子、玉片、生大黄等，效果甚好，但无峻下之弊。