“舒肝利胆，清热利湿，化瘀通络”法治疗结石性胆囊炎并胆囊积液

董某，女，39岁。2009年1月9日初诊，以“间歇性右上腹胀痛2年余”为主诉。

初诊：发现结石性胆囊炎2年余。近2年来反复右上腹胀痛，脘胁胀满，不思饮食。B超示：结石性胆囊炎，胆囊积液。曾服多种中西药物治疗，效不佳，遂前来求治中医。刻下症：胁肋胀满疼痛而拒按，脘腹痞满，恶心厌油，口干口苦不欲饮，嗳气不舒，大便溏。体温36.4℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg。专科检查：莫菲氏症（+），胆囊区压痛（+）。B超示：结石性胆囊炎，胆囊积液。舌质淡红，苔白微黄，脉滑。患者表现为胁肋胀满疼痛，属中医“胁痛”范畴。结合疼痛而拒按，脘腹痞满，恶心厌油，口干口苦不欲饮，嗳气不舒，大便溏，舌质淡红，苔白微黄，脉滑，证属湿热蕴结肝胆，胆道瘀阻，湿瘀互结。处方：五苓散合四逆散化裁。茯苓60g，泽泻15g，柴胡15g，枳实15g，海金砂15g，猪苓10g，桂枝10g，桃仁10g，红花10g，白芍20g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：胁肋胀痛已明显减轻。守前法进退，处方：茯苓60g，泽泻15g，柴胡15g，枳实15g，海金砂15g，猪苓10g，桂枝10g，桃仁10g，红花10g，白芍20g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸证皆消。B超示：胆石排除，积液消除，唯胆囊壁略厚毛糙。

按：慢性胆石症，每因胆石阻塞，机械或炎症因素等致胆汁淤积，囊内分泌物增加，引起胆囊积水。气行则血行，气滞则血瘀，血不利则为水，气、血、水三者相互影响，互为因果，而致病情加重。本案治疗，先生以舒肝利胆为主，方中以四逆散、金钱草、海金砂舒肝利胆，缓急止痛，意在缓解胆管平滑肌痉挛，使结石松动移位，解除胆道梗阻；配以桃仁、红花活血化瘀，改善局部微循环，减少局部炎症水肿和渗出；用五苓散淡渗利水，导热下行，使湿热俱解，邪从小便而出。诸药合用，集疏、导、利、通与一炉，符合中医“六腑以通为用”之旨，而获桴鼓之效。