“泻脾胃伏火”法治疗肝硬化口疮

王某，女，53岁。2008年9月7日初诊，以“肝硬化病史5年余，口唇溃烂1年余”为主诉。

初诊：明确肝硬化病史5年。近1年多来出现口唇溃烂，不能愈合，在多家医院治疗无效，慕名前来求治。诊时症见：口唇溃烂，唇色鲜红，并有苔藓样变化，脱白屑，此起彼伏，层出不穷，口干欲饮，口不苦，食纳正常，小便黄，大便成形（每日1次）。体温37℃，脉搏102次/min，呼吸20次/min，血压124/86mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，口唇溃烂，唇色鲜红，并有苔藓样变化，脱白屑。肝功正常；丙肝抗体阳性。B超：肝硬化，脾大。舌质红，苔黄腻，脉细。脾开窍于口，口唇归属于脾，诸症分析，符合脾胃伏火郁热，伏火熏蒸于上而形成上述诸症。脾胃伏火，熏蒸于上，口唇属脾，则口唇溃烂，口燥唇干；脾胃内有伏热，故口干欲饮；脾胃伏火化热，膀胱气化不利，则小便黄；舌脉均为脾胃伏火郁热之象。处方：泻黄散加味。藿香15g，生石膏30g，栀子10g，防风15g，生甘草15g，连翘15g，白茅根30g，猪苓30g，生地10g，丹皮10g，生麦芽15g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：口唇溃烂明显减轻，脱屑改善，苔藓样变明显改善，舌质仍红，舌苔稍消退，但有头晕。守原方加葛根15g，处方：藿香15g，生石膏30g，栀子10g，防风15g，生甘草15g，连翘15g，白茅根30g，猪苓30g，生地10g，丹皮10g，葛根15g，生麦芽15g。3剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者口唇溃烂面愈合，脱屑基本消失，苔藓样变消失；舌质淡红，舌苔薄黄略腻，脉细，但仍觉口干欲饮，说明脾胃伏火仍未完全消除，故续服原方7剂以巩固疗效。处方：藿香15g，生石膏30g，栀子10g，防风15g，生甘草15g，连翘15g，白茅根30g，猪苓30g，生地10g，丹皮10g，葛根15g，生麦芽15g。7剂，水煎服，日1剂。

四诊：患者诸症消除。嘱患者停药观察，随访半年未复发。

按：本例患者腹泻、腹痛后服中药治疗，即出现口唇溃烂，不能愈合。查其病历，多位医生均以中焦湿热为主治疗，效不佳。从患者表现看，舌质鲜红，唇色鲜红、溃烂，因脾开窍于口，口唇归属于脾，诸症分析，符合脾胃伏火郁热，伏火熏蒸于上而形成上述诸症。先生处方以清泻脾胃伏火为主。方用泻黄散加味。方中重用防风，取其升散脾中伏火；更与生石膏、栀子同用，是清降与升散并进，使能清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火。藿香芳香醒脾，一以振复脾胃气机，一以助防风升散脾胃伏火。以甘草泻火和中，以连翘、白茅根清热凉血。诸药配伍，取得奇效。