“行气开郁，化痰散结”法治疗梅核气

连某，男，71岁。2008年11月17日初诊，以“乙肝系列异常10余年，咽中如有异物梗阻3年余”为主诉。

初诊：乙肝病史10余年，乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功正常，未予治疗。但因有肝病，长期情绪不畅。近3年来反复出现咽中如有异物梗阻，多方中西医治疗不效，遂来求治。刻下症：咽中如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出，喉间气堵，胸闷不舒，善太息，性情抑郁，默默寡言。体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压120/70mmHg。专科检查：肝病面容。肝功：正常；乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。B超：肝光点增多。HBVDNA 3.58×106IU/mL。舌质淡红，苔黄腻，脉沉滑。患者表现为咽中如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出，属中医“梅核气”范畴。结合胸闷不舒，善太息，性情抑郁，默默寡言，舌质淡红，苔黄腻，脉沉滑，证属肝郁痰凝。患者长期情绪不畅，肝气郁结，肺胃宣降失调，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉，致梅核气形成。处方：半夏厚朴汤加味。清半夏15g，厚朴10g，苏梗5g，茯苓10g，生姜10g，竹茹6g，白芥子10g，路路通10g，炒莱菔子30g，陈皮10g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：自觉喉间堵塞减轻，但食纳无味，晨起痰多色白，失眠，夜尿频多，大便正常，有低热，舌苔秽腻，脉滑。湿痰渐消，原方去陈皮，加白芥子量至15g，并加黄连6g。处方：清半夏15g，厚朴10g，苏梗5g，茯苓10g，生姜10g，竹茹6g，白芥子15g，路路通10g，炒莱菔子30g，黄连6g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：喉间梗塞感消失，饮食、二便、睡眠均正常。嘱患者停服药物，开阔心胸，饮食调理为宜。

按：长期情绪不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉，致咽中如有物梗阻，咳吐不出，吞咽不下。查前几位接诊医生病历只注重患者舌红、苔黄腻，即认为是湿热中阻之证，治疗无效。求治于先生，先生详细询问患者发病经过，应用《伤寒论》之半夏厚朴汤加味，疗效甚佳。