识别和收集功能失调性自动想法
根据评估得出的结果，我将重点放在收集小尹恐惧时的自动想法上。所谓自动想法，就是在一定情境下人们脑中自然而然冒出来的想法，是一闪而过的念头，又可称之为一闪念。例如，当见到有人在路上遇到车祸处在生命危急时，你脑中即刻涌现出“救人第一”的一闪念。而曲解的自动想法，指的是会直接引出人们身心功能失调的负面结果的自动想法。这些结果包括不悦的情绪、不适应的行为、不适的躯体反应等。
图2-1 恐惧性焦虑的恶性循环
我对小尹举了一个学生常见的例子：上课时，老师抽某学生回答问题的一瞬间，某学生的脸立刻红了，心跳加快，十分紧张，同时他脑海中显现出“完蛋了”。这个“完蛋”就是某学生当时的自动想法。他会想回答错了老师会不会责怪他，同学会不会嘲笑他，脸红和心跳加快是他的躯体反应，紧张是他的即时情绪，讲话结结巴巴是他当时的行为反应。“比如你进地铁站，恐惧还不明显，脑子里却已经有想法了。这个想法是跳出来的。想法是先到的。你要捉住这个想法。这个就是自动想法，是跳出来的，不是自己思考的。这个一闪念其实会引出你的情绪、行为、躯体感觉，这个是源头。但这个想法出现得比较快，容易被忽略。被你感觉到的时候已经是你的情绪和表现出的行为了。”小尹明白后我俩一起来试着收集小尹恐惧时的自动想法。我让他从最近的一次开始收集，即10月9日那次。小尹告诉我10月9日他在爸爸的陪伴下打算再尝试去上学（班主任打电话过来希望他去上学）。同样的，他还是乘坐地铁8号线换乘4号线，在8号线上感到烦躁不安，呼吸稍微有点急促，探索当时的自动想法是：“我要看到人了（认识的人）。”这是以前未收集到的信息。之后的描述也让我进一步发现小尹他恐惧的对象可能是在学校里曾经认识的人。但是要确认还是需要继续评估收集信息。小尹的描述结束后，我们一起整理了他的自动想法（见表2-2）。
表2-2 日常事件记录表
小尹自动想法的收集让我俩更为清晰地看到他恐惧的对象其实是学校里的人，同时这个“人”是他有点熟悉的。了解到这一点以后，我开始和小尹进一步探索这个会使他恐惧的人具体是指“谁”；小尹怕“他（她）”的什么；如果遇到小尹会有什么反应，该如何应对。关于这些问题，我们展开了如下对话。
咨询师：你最初的目标是正常上学、去学校，当时你恐惧的是学校。然后上一次我们把你的自动想法梳理了一下，那你现在恐惧的到底是什么呢？恐惧的直接表现是回避，先有想法，再有行为、情绪。以前以为你是恐惧地铁，因为你乘地铁的时候很难受，包括在地铁站内的路上也是一点也走不动，甚至包括所有通往学校的路，都会使你感到恐惧和难受。你现在辨析一下，你到底恐惧的是什么？
小尹：恐惧的是人。
咨询师：能不能具体说一说？
小尹：就是学校里去年有过交集的人，一起玩过的，不过不是朋友。
咨询师：认识但不是朋友。那上次总结的自动想法里面，我们来看一下，在8号线地铁上你想到的是“我要看到人了”，出站以后你觉得“遇到人的概率更大了”。那我想问一下，遇到的人会（对你）怎么样？
小尹：不知道，没有遇到过，想不出来。
咨询师：请你想一下，如果看到了会怎么样？
小尹沉默了很久没有回答。
咨询师：这个人对你意味着什么？
小尹不回答，沉默了很久。
咨询师：去年12月休学之后有遇到过这些人吗？
小尹：没有。
咨询师：如果看到这些人你会怎么样？
小尹：不知道。
咨询师：班主任包括在这个范围内吗？
小尹：班主任之前教过我，认识，但不在这个范围。
咨询师：还有一个同校不同班，一起坐过地铁的同学，在这个范围内吗？
小尹：在的。
咨询师：看到他你会怎么样？
小尹：没有遇到过（不知道）。(https://www.daowen.com)
咨询师：假设遇到他？你会怎么做？
小尹：尽量避开他。
咨询师：避开他意味着什么？
小尹：不清楚，身体本能的反应。
咨询师：那个同学会避开你吗？
小尹：我也不知道。
咨询师：看到人你会怎么样？
小尹：本能地避开，烦躁不安，不看到他们就不会有不安的情绪。
咨询师：遇到他们会让你感到不安，意味着什么？能具体说说吗？
小尹：本能地回避这些人，看到这些人，会想起一件事。
咨询师：这些认识却不熟的人，和这件事情有什么联系？
小尹：换一个问题。
咨询师：联想起这件事，对你意味着什么？
小尹：换一个问题。
咨询师：这些人其实你一个也没遇到过。现在你一直在想，“我要看到他们了，离学校越近，包括从地铁上下来，出站，走去学校的路上，只要离学校越近，我碰到这些人的概率就越来越大”。这些人让你想到一些让你不开心、难受的事情，而你其实并没有碰到他们。你只是自己在想，“我要碰到他们了，碰到他们我就会想起那件事”。你压根还没有看到（人），你那种不舒服的感觉就开始出现。你现在只有在家里面，在医院，才觉得遇到这些人的概率基本没有（才不会恐惧）。其实这些都是你的想象。但是你去学校肯定会遇到这些人，你要克服什么？
咨询师：你的恐惧完完全全影响了你的生活，使你不爱打游戏，不打篮球，减少了很多你喜欢的运动。还影响了你的什么？
小尹：有时候去商场对我来说也会有轻微的难受。当时在商场时的自动想法是“可能会遇到他”，所以很少去。就是有的地方我想去，但是出现这个想法以后就不去了。学校不能去，就意味着不能学习。
咨询师：之前有考虑过复读或者转校吗？
小尹：复读不可能，压力太大了，考不上，之前的知识都忘记了，要从头再来；转学的话，遇到了一个学习上的问题，错过了时机，所以只能读现在这个学校。
咨询师：那对现在这个学校有什么感觉？
小尹：感觉一般，不讨厌。
咨询师：你现在怕的这个东西严重影响了你的生活。你处在一个封闭的状态，即使你以后继续上学，或者你这个学校不读去工作了也好，这问题仍然是存在的，因为你说的这些人是存在的，你脑海中这些人会继续影响着你。尽管他们没有出现在你面前，但一直在影响你。尽管他们有整整一年的时间都没有出现在你面前，而你的生活大大地受到了影响，你生活的每一个环节都大大地受到了影响。这些人影响了你。你不断地想，并且不断地放大、再放大（想法），所以我们把这个想法一定要调整过来，你要努力地克服自己，走出这一步。调整这个想法，正常地生活。
小尹：打架的人是和我之前在一起玩的，和认识的“那些人”一起，我不确定那些人是否知道（打架）这件事情。不是这件事情影响了我。我不害怕这件事，觉得不是这件事情影响了我。
咨询师：那是害怕他们知道这件事情吗？
小尹：不太清楚。
小尹曾遭受校园欺凌，心里或多或少留有阴影。他的身上既有恐惧表现，又有抑郁、焦虑表现，还有躯体化反应，我只能从恐惧入手，以此为突破口，找到关键所在。