个案概念化

人们对世界有其独特性的理解，生活中一切事物的意义与价值都不是绝对固定的，这与人们的看法和观念有着密切关系。由于每个人的眼里都有一个自己的“现实”，他们对待同一件事物的评价、态度、应对、处理及预测等都持有各自不同的方式。所以心理调节不能忽视人们的想法、看法和认知系统。贝克（认知行为治疗创始人之一）指出，认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因。当认知中的曲解成分被揭示出来，正确合理地再认识，并进行有效的调整，在重建合理认知的基础上，不良情绪和不适应行为也就能随之能得到改善。

病例概念化是在认知行为干预过程中建立和完善的概念构架，通过这种概念构架去探索和解析患者认知模式中所存在的问题，以及由此涉及的情绪、行为及其他相关问题，描述和展示引发、形成患者心理问题的诸多因素以及潜在心理机制。

此例中，小贾衣着整洁，行为拘谨，感觉他有委屈、痛苦。咨询过程中，小贾逻辑清晰，语言表达流畅，能积极配合我的工作，感知觉等无异常，有强烈的求治欲望。从言谈中我发现小贾性格较内向，内心自卑，缺乏自信，过分在乎别人对自己的看法和评价。因自小受到亲人朋友的高期望，小贾偶感力不从心，他又对自己要求甚高，自尊心强，考试遇挫后，出现抑郁情绪。

综合分析所收集的临床资料，结合心理测验结果，我作出如下评估：该求助者呈现出食欲下降、失眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦等症状，整体心理健康状态较差，但其感知觉、思维、人格等未见异常，自知力完整，求治欲强，求助者的心理和行为异常表现属于心理问题的范畴。(https://www.daowen.com)

小贾，男，16岁，处在青春期。性格内向，内心自卑，同时又自我要求高，少与人交流；成就动机很强，自我要求太高，不敢有丝毫懈怠，追求完美。小贾认为自己必须考上重点高中，否则就没有前途，对不起父母家人，认为自己成绩下滑，老师不再关注他，同学也都瞧不起他，周围人也会看不起他。成绩却一直下滑，以致小贾焦虑、少眠、头痛、胸闷、抑郁、多梦、精神紧张，无法安心学习。小贾感到自己无法承受这种心理压力，想就此不再上学，否则精神会陷于崩溃。家庭因素方面，小贾父亲由于工作原因，与小贾很少沟通；他母亲不懂青春期孩子的沟通方法，脾气急躁，动辄给予小贾压力，小贾缺乏父母的关爱支持。

引起小贾抑郁的原因，就目前掌握的信息来看，主要是初三学生面临中考的巨大压力，而成绩不断下滑，与自己的理想差距越来越大则恶化了这一情况。小贾感觉痛苦、失落、委屈，从持续的时间来看，痛苦情绪持续两个月以上。小贾学习效率明显下降，有厌学的现象，难以解脱；甚至已经出现部分泛化和回避现象，影响了社会功能。

目前，小贾主、客观世界统一，知情意统一，有自知力，有主动求助行为，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等，所以可排除精神病性障碍。小贾虽然存在明显焦虑、烦躁等症状，但未出现思维迟缓、兴趣丧失、悲观、厌世、自杀观念或行为，自知力完整，求治欲望强烈，症状严重程度尚不达抑郁症标准，因此可排除抑郁症。小贾虽然存在明显的抑郁、焦虑、烦躁等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，且他的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可排除神经症。

这是一个在咨询过程中逐步完善的过程，需要探索，需要信息，需要由咨询师和来访者共同理清困扰他的心理问题的来龙去脉。因此良好的治疗性关系能使患者更贴切地领会治疗师的意图，顺利完整地建构病例概念化。