个案概念化

通过最初几次会谈的集中评估，以及在整个干预过程中持续不断的评估，我对小达的问题有了全面且不断深入的了解。

小达生活在三代共处的家庭中，家中有奶奶、爸爸、妈妈和小达，他是家中最小的成员，也是独生子，从小主要由奶奶照顾生活。小达的爷爷在小达出生以前就因为癌症去世。小达还在上幼儿园时他的叔叔也在一次工伤中因受重伤和医院抢救不利，遗憾离世。由此可见，在小达的家庭和个人成长经历中，有过和医疗有关的重大疾病和受伤伤害经历。据小达说，这两位亲人的离开，尤其是叔叔，对奶奶的影响很大，所以奶奶在照顾小达的过程中，非常小心，无论是安全看护还是健康饮食作息，奶奶都小心翼翼无微不至。奶奶也常常在日常交流中表达，一定要自己注意自己的安全和健康，一旦到了要到医院的地步，就很严重了，可能就用处不大了。显而易见，主要抚养人奶奶的认识潜移默化地进入了小达的观念中，导致小达一旦感到不适、想到生病立即产生灾难化的想象。另外，奶奶过于细致的关心照顾，也养成了小达十分关心自己身体健康问题的习惯，对于身体出现的细小变化非常敏感。(https://www.daowen.com)

另一方面，我还了解到，小达的父亲对他的教育十分严厉。因为小达已经是家族中唯一的继承人，小达父亲对小达的期望很高，要求小达能够在为人上、学业上、未来的事业上都出色优秀。因为奶奶的宠爱，导致小达童年时比较娇气，于是小达爸爸特别注重小达要像一个男子汉，又不允许小达有太多情感表达，一旦发现，就会训斥他不够男子汉，成不了大事。于是，在小达进入青春期后，一直感觉到他在家中很压抑，学校遇到的困难，无法向家人倾诉，奶奶不懂，爸爸严厉，而妈妈好像总是游离在这个家之外。这样的情况，很容易让小达慢慢疏于正确表达自己的情绪情感，转而通过躯体表达的方式来释放情绪。所以在学业紧张的升学阶段，小达将压力以躯体不适的方式表达出来，也因此得到家人的关注，满足内心被关注的需求。

综上分析，我认为小达的问题，主要源于头脑中的功能失调性认知观念（我不舒服，肯定生病了——如果我不健康了，我家就陷入灾难了，我就没救了——我没有能力应对疾病这种重大挑战）、他敏感的性格特点，同时也因为情绪的压抑导致较多的躯体不适加重了疾病焦虑的症状。