咨询后记

历时半年多，我陪伴小达走完了这段我当导游、他当游客的认知干预之旅。现在的小达已经不再为生大病担忧了，也因为这一段旅程而学会了关注与调整自己的认知系统，来调整情绪与行为的方法。总体而言，这是一次有效的认知行为干预。

这次干预的有效，最主要可以归功于小达的专心投入和与我之间的完美配合。另外，认知—行为取向的干预对于小达的疾病焦虑缓解（消除）是适用的。可以解决关于由此心理困扰造成的信念和行为问题。它可能帮助个体学习关于应对日常生活的正性思维。

在干预结束前，我和小达回顾我们走过的全部旅程，小达说：“当你非常认真地听我讲我对艾滋病的担心时，我就觉得你和别人不一样了。我相信你至少会愿意听我说，而这本身可能就已经对我有很大的帮助了。”小达深刻感受到的这一点也是我尤为看重的我们的咨访关系。良好的关系让小达能够始终信任我，也始终愿意在我陪他的旅程中全情投入，而这恰是这个案例成功的前提条件。

在学校，我担负着普通任课教师和心理辅导教师的双重角色，加上与学生在年龄和经验上的差异，如果不特别提醒自己，我很容易陷于比学生懂、代替学生想的误区之中。而我的老师陈福国教授屡次教诲“要好奇、要不懂，懂也要当不懂”对我影响很大。只有“不懂”，只有沉下心来听，留出空间来听，才能真正听出来访者的苦痛与烦恼所在，也才能做好导游把游客带到他要领略的风景里。因为这样的好奇，这样不干扰地倾听，我对小达的个案概念化才一直可以不断建立、补充、修正，让我能够陪着小达走出被困扰的僵局，通向有效的干预结果。(https://www.daowen.com)

当然，选择始终用心倾听，也可能会带来干预中的困扰，那就是很容易被来访者带着跑，这也是我初学认知—行为干预的最大困惑。但随着对认知行为干预强结构化的思路、用意、步骤的逐步领悟、理解，我发现只要在干预中与来访者确立好目标、说清楚脉络、牢牢把握结构，就可以不被来访者带跑偏，能够始终走在认知行为干预的道路上进行案例概念化，进行会谈方向把握，按照程序实现来访者制定的干预目标。

另外，我在这个案例中采取了让小达采访奶奶、阅读纪实作品与到医院探访的策略，让小达在真实的故事里体验并领悟达成挑战、调整原有认知的效果。这个策略是我和小达探索陷入僵局时的选择。当时由于我的经验不足，在会谈无果时小达差点就要陷入我自知无效的说教了，还好我及时刹车，借助外力，让小达到咨询室外去体验感悟。事实证明，效果很好。有了体验之后小达便顺利调整了自己功能失调的中间信念。条条大路通罗马。在认知干预中，只要是有助于来访者认知调整的方法其实都应该尝试。

小达的案例，也再一次显示了家庭对未成年人的巨大影响。这次的干预成功也有小达家庭的助力，爸爸妈妈的改变无疑对小达也起到了帮助的作用。作为父母，给孩子营造一个可以交流情绪感受的家庭空间非常重要。多倾听、少评价，不仅仅是心理辅导老师做个案的法宝，也是为人父母者需要修炼的亲子秘诀。当孩子的情绪被听到、当孩子的烦恼被看见，之后来一场亲子间的交流探讨，烦恼可能就已经化解，而不至于进一步演化为更加严重的心理疾患。而就算父母发现孩子罹患心理疾患，良好的亲子关系也能让家长给孩子更多的接纳，以及更及时的应对与处理。我想这是小达的案例给我们留下的宝贵经验和教训。

（杨琳琼）