心理评估与目标设定

心理评估是认知行为干预过程中的重要环节。评估不仅包括对来访者进行初步判断，也包括对来访者的一般情况，行为、情绪及认知展开全面评估。同时咨询师应对来访者及与当前心理问题密切相关的资料和信息作细致的了解，包括来访者的社会背景、成长经历、文化程度、个性特征、生活习惯、业余爱好，家庭结构、亲情关系、工作或学习状态、经济状况、人际关系、社会适应、重大挫折等。临床评估贯穿于认知行为干预的整个过程，从首次谈话开始直至治疗结束，评估工作融合在治疗的每个阶段。咨询师不仅需要认识临床评估的重要性，而且应该尽心地投入对来访者的各项评估工作中。

每一个来访者都是一个独立的个体。他们的问题、挫折、艰难都有其各自的特点，他们都有着属于他们自己的故事。这需要咨询师去耐心、仔细地去读懂。

小王告诉我：“我父母关系一直很不好。父亲是个蛮横、愚蠢、暴躁的人，会对当时还在读幼儿园的我看动画片很不爽，说我幼稚。父亲有暴力倾向，经常打骂我，而且不分轻重、不论黑白、不由分说，直到初中。记得初二的一次，父亲用皮带抽我的脸，脸上都是青的，肿得很厉害，第二天还不允许我请假。结果我去上学被同学嘲笑了很久，让我相当难堪。父亲还有爱打麻将、爱赌博的陋习。记得有一次，父亲打麻将晚归（已经半夜12点多了），又和母亲发生了争执。那晚我还没睡，在自己房间里。听到争吵声，我就出去对着父亲说了一句：‘我对你太失望了。’父亲就一掌推上来了，我们两个就打起来了。母亲打电话给爷爷奶奶（他们是住在同一个小区的，比较近），然后他们就来了。奶奶当场跪下来求父亲不要这样，父亲骂奶奶：‘发什么神经？……’我不想听，就回到自己房间了。最后爸爸跟着爷爷奶奶走了。走之前，我冲奶奶叫：‘这就是你们教育出来的儿子！’妈妈全程就在那里哭，那是第一次也是唯一的一次，我和父亲打架。”

“我的母亲是一个堕落、盲目乐观、麻木的人，在家不工作却还整天跟不三不四的人混在一起玩，后来居然还出轨了。高三下半学期，母亲主动告诉我，并发和别人亲嘴的照片给我看，希望我接受。我才不在乎呢！后来父亲去外地承包了一个养猪场，十天半个月回来一次，父母的关系也就更差了，但是他们居然还不离婚。”(https://www.daowen.com)

“我读书从来没人管，但是我就是感觉不能像老爸那样变成一个没出息的养猪的暴发户，于是一直很努力，学习也一直很不错。我念的初中是个很烂的学校，感觉很差劲，我看不起当时的同学，也没兴趣和他们在一起，但自己的成绩年年第一。估计是成绩好吧，初中时我曾经谈过一次恋爱，从初二到高一上学期，帮着女朋友复习功课。（结果女友考上高中后我们就分手了。）初三开始，我的脾气变得暴躁起来，尤其是高二、高三，踢个球才能安静一点，但这样的时间并不多。我其实是讨厌锻炼的。（说到这里，小王笑一笑，指指自己的肚子）你看我这个样子就知道了。”

“进入高中（是个名校）后，我排名就一直在年级中游，就感觉难以接受。我和同桌关系不错，也非常仰慕考入北大的同桌，希望自己能和他一样，所以我绝不能允许自己失败。因为跟父母关系不好，所以我很不想在家，在家就很压抑很煎熬。已经两三年了，我几乎没有经历过什么开心的事情，总觉得自己不行，目前我对于自己想要什么感觉很迷茫，找不到什么意义。我从高二结束开始就睡眠不好，高二、高三那个暑假失眠特别严重。生物钟开始变化，我变得晚上不想睡，复习到凌晨二三点。去年考上大学，暑假我开始做噩梦，但不定时，有时可能连着两天，有时可能两周也没有，目前是一周两次有做噩梦现象。噩梦醒来后，我出了许多汗，会想起梦中说梦话、骂脏话。有时我会有意识到自己在说梦话。每次发完脾气我就感觉很自责。一般我在爸爸面前不发脾气，在妈妈面前会发脾气，对爸爸的态度是取悦。我感觉自己就是被父母‘利用’了，他们很自私，只考虑自己。我喜欢化学，想考化学，不喜欢金融，但父母觉得化学专业出来没什么好工作，也不能赚钱。他们养我是想让我以后为他们赚钱。我争辩了很久，最后只好屈服了。也怪我高考没考好，最后就选了现在这个专业。我现在真的有一个被困住的感觉。”

于是我让小王对目前自己这样的心理状态做一个评估，用0～10分等级打分的方式来定量描述心理障碍的严重程度。一般来说，心理状态是指一个人的整体状态，不仅仅包括情绪，也包括行为表现、想法动态及生理反应等。“10分”代表没有任何问题，状态非常好；“0分”代表问题最严重状态。小王给自己打了4分，我请小王记住这个打分的标准。以后每一次咨询的打分标准要和今天的标准保持稳定一致，以便能准确客观地反映出每一次咨询后的心理状态及变化。小王听得非常仔细，认真和我商量并最终确定了咨询目标：改善睡眠质量，改善焦虑抑郁状态，让自己变得不再那么有攻击性和暴力倾向，减少空虚感和负疚感问题，不再需要通过拼命学习来假装自己很充实，让自己变得更有安全感，整个状态更好一点。