2.5　各期宫颈癌的治疗选择建议

2.5　各期宫颈癌的治疗选择建议

2.5.1　I A1 期宫颈癌治疗

应根据患者是否有生育要求选择治疗方法。

有生育要求者可采用宫颈锥切术，宫颈锥切标本无脉管浸润，切缘达3 mm 阴性距离为适应证；有脉管浸润时，采用广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，手术先行盆腔淋巴结切除，送冰冻检查或快速石蜡切片。有转移者，改行改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）±腹主动脉旁淋巴结取样；无转移者，行广泛性宫颈切除术。

无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。如果患者伴有淋巴血管受侵，行改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）+盆腔淋巴结切除术。

有手术禁忌者行后装腔内放疗，剂量参考点选择A点剂量60～65 Gy。

2.5.2　I A2 期宫颈癌治疗

I A2 期宫颈癌治疗仍可以按照是否有生育要求选择。

有生育要求者行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样。手术先行盆腔淋巴结切除，送冰冻或快速石蜡切片检查，有转移者，改行广泛性子宫切除术（Ⅲ型）±腹主动脉旁淋巴结取样（当髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者）；无转移者，再行广泛性宫颈切除术。

无生育要求者行广泛性子宫切除术（Ⅲ型子宫切除术）+盆腔淋巴结切除术，年龄小于45 岁者可切除输卵管、保留双侧卵巢。

有手术禁忌、无生育要求者可选择根治性放疗。近距离放疗±盆腔放疗A 点总剂量60～65 GY，B点剂量40 Gy，放疗前可根据需要行卵巢移位术，并用银夹标记。

2.5.3　I B1、IB2 期及 ⅡA1 期宫颈癌(https://www.daowen.com)

有生育要求者可行广泛性宫颈切除术，肿瘤直径小于2 cm 者可经阴道联合腹腔镜进行。肿瘤直径为2～4 cm 者，采用经腹或腹腔镜手术。术中先行盆腔淋巴结切除，送冰冻检查，如有转移，改行广泛性子宫切除术（Ⅲ型）+盆腔淋巴结切除术；如无转移，再行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除（当髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者）。

无生育要求者行广泛性子宫切除术（Ⅲ型子宫切除术）+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结切除（当髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者）。

有手术禁忌者采用根治性放疗，对于阴道明显侵犯的患者，加用阴道塞或阴道膜，黏膜下0.5 cm 处给予20～30 Gy。

2.5.4　I B3 期及 ⅡA2 期宫颈癌

①盆腔放疗+铂类为主的同步化疗+近距离放疗（A 点总剂量≥ 85 Gy，B 点剂量40～50 Gy）。对于阴道侵犯明显的患者，必要时可给予加用阴道塞进行后装腔内放疗，黏膜下0.5 cm 处给予20～30 Gy，需根据病情适当调整（首选）。

②广泛性子宫切除术（Ⅲ 型）+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样，术前可行以铂类为基础的新辅助化疗，术后根据病理高危因素选择放疗或同步放化疗。

③根治性放疗后宫颈病灶残存，可行辅助性全子宫切除术。

2.5.5　ⅡB～ ⅣA 期宫颈癌

采用铂类为基础的同步放化疗，可选择1周化疗或 3 周化疗。常规放疗剂量：肿瘤直径≥ 4 cm，A 点剂量应达到85 Gy及以上，ⅢB 期患者B 点剂量应达45～50 Gy。对于盆壁受侵明显的患者，必要时可高适形缩野局部盆腔加量5～10 Gy。对于阴道侵犯明显的患者，必要时可加用阴道塞进行后装腔内放疗阴道补量，治疗剂量一般采用黏膜下0.5 cm 处给予20～30 Gy，需根据病情进行个体化调整。

2.5.6　ⅣB 期宫颈癌

在进行盆腔局部放疗同时，应加强以铂类为基础的联合化疗，并针对转移灶进行个体化治疗，加强对症治疗、营养治疗、止痛治疗，控制病情进展，改善生存质量。