七、毛母质瘤
（一）临床与病理
毛母质瘤（pilomatricoma）又称钙化上皮瘤，来源于毛囊的毛基质细胞，是一种发生于真皮或皮下组织的良性肿瘤。本病好发于儿童和青少年，常位于头部、颈部和四肢。临床上常单发，偶多发，外观表现为正常肤色、红斑样或蓝色的质硬结节，稍外凸，生长缓慢。患者多无明显临床症状。组织学上肿瘤由细胞成分和钙质构成，可有结缔组织包膜，恶变罕见。
（二）高频超声
1.灰阶超声
典型灰阶超声表现为真皮或皮下组织内的椭圆形实性病灶。病灶周边见环状低回声，内部见片状或散在点块状强回声，为病灶内的钙质沉着所致，后方伴不同程度的声影。研究显示有68%～80%的病灶内可见点状钙化（图5-1-20、图5-1-21）。部分病灶内可见无回声区，为病灶内出血或无核细胞聚集而未出现钙质沉积所致（图5-1-22）。病灶与周围组织分界清晰。
图5-1-20 毛母质瘤典型超声表现
女性，7岁。A.病灶肉眼观：左颈后可见一直径约15.0 mm的病灶，表面略隆起、无红肿。B.灰阶超声：皮下软组织内见一个椭圆形的低回声结构（箭头所指处），约16.2 mm×14.5 mm，厚7.5 mm。形态规则呈结节状生长，边界清晰。病灶内部回声不均匀，见多发点状强回声（▽所指处），后方见淡声影。病灶周边见环状低回声，表面见“帽状”低回声（虚线描迹处）（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
图5-1-21 毛母质瘤典型超声表现
男性，32岁。A.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构（箭头所指处），约11.5 mm×9.2 mm，厚9.6 mm。形态规则呈椭圆形，边界清晰。病灶内部回声不均匀，内见多发点状强回声，后方见淡声影。病灶表面见“帽状”低回声（虚线描迹处）（探头频率：22 MHz）。B.灰阶超声：仅见部分病灶及内部的点状强回声，后方见宽大声影。不能完整显示病灶的全貌（探头频率：50 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出血流信号（探头频率：22 MHz）。D.组织病理学（HE染色，全景扫描）：病灶位于真皮，境界清楚，由大量含丰富嗜酸性胞质的大细胞及少量嗜碱性基底样小细胞构成，可见过渡细胞、影细胞、角化及局部钙化灶（见后页）
2.彩色多普勒超声
病灶内部可测出丰富血流信号，当钙化较多时会影响血流信号的显示。
图5-1-21 （续）
图5-1-22 不典型毛母质瘤超声表现
男性，24岁。A.灰阶超声：皮下软组织内见一个无回声结构（箭头所指处），约14.5 mm×13.5 mm，厚10.7 mm。形态规则呈椭圆形，边界清晰。病灶内部透声好，后方回声增强，周边见环状低回声（探头频率：22 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶周边测出环形血流信号，内部未测出血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.浅表淋巴结(https://www.daowen.com)
浅表淋巴结是颈部最常触及的浅表肿物，灰阶超声表现为皮下的低回声结构，内可见淋巴门；彩色多普勒超声检查可显示“门型”血流信号。而典型的毛母质瘤无上述表现，内部多见点状强回声，后方伴淡声影；病灶周边见环状低回声，表面见“帽状”低回声。若单个淋巴结合并钙化时则不易与之鉴别，需结合病史进行诊断。
2.表皮样囊肿
表皮样囊肿需要与不典型的毛母质瘤鉴别。表皮样囊肿超声表现为皮下混合回声结构，内部回声不均匀，可见裂隙样、斑片状无回声，或点状、短线状高回声。病灶后方回声增强。不合并感染时其内部无血流信号。而不典型毛母质瘤周边可见环形低回声，可测出环形血流信号。
3.血管瘤伴钙化
毛母质瘤内测出丰富血流信号时需与血管瘤鉴别。此时两者灰阶超声均表现为皮下低回声结构，内见强回声。但血管瘤质地软，探头加压可变形，形态不规则，无明显结节感。频谱多普勒超声检查血管瘤多呈静脉频谱，而毛母质瘤内动静脉频谱均可测出。以上特征有助于两者鉴别。
（四）诊断要点
（1）儿童及青少年多见，病灶肉眼观呈正常肤色、红斑样或蓝色结节，质硬。
（2）灰阶超声表现为皮下软组织内的低回声结构，内部见片状或散在点块状钙化，周边“环状”或“帽状”低回声为其特征性表现。当病灶内为无回声时，诊断存在一定的困难。
要点
●毛母质瘤是发生于真皮或皮下组织的良性肿瘤，好发于儿童和青少年，常位于头部、颈部和四肢，质硬。
●典型者超声表现为皮下低回声结构，内部见片状或散在点块状钙化，周边见“环状”或“帽状”低回声，为其特征性表现。