八、瘢痕
（一）临床与病理
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。皮肤损伤愈合的过程中，由于胶原合成代谢机能失常，持续处于亢进状态，以致纤维过度增生，又称为结缔组织增生症。
皮肤瘢痕的病理改变为真皮层内纤维母细胞大量增生和胶原的过度沉积。组织学上可分为：①表浅型瘢痕：发生于表皮或真皮层，局部平坦，一般不引起功能障碍。②增生型瘢痕：发生于真皮深层，凸出于体表，但局限于原有损伤范围。③萎缩型瘢痕：发生于皮肤软组织并可累及皮肤全层，具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，造成严重的功能障碍。④瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩常发生在局部损伤的1年后。一般表现为突出体表的红色质硬肿块。病灶形状多样，一般不会自然消退，可伴有瘙痒或疼痛。
（二）高频超声
1.灰阶超声
病灶呈结节状或不规则隆起。依据损伤深度，可能依次出现表皮与真皮、真皮与皮下软组织两条分界线的模糊或者消失。若局限于表皮，超声无特殊改变。若累及真皮，可见真皮层显著增厚，内见絮状、斑片状或云雾状的不规则低回声带，无明显结节感，附属器结构常消失。累及皮下软组织时，上述表现向深部延伸。
2.彩色多普勒超声
大多数瘢痕内部可呈无或稀疏血流信号（图5-1-23、图5-1-24）。
（三）鉴别诊断
本病依据临床病史即可诊断。但从病灶外观上，仍需和隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别。
两者病灶均可表现为突出体表的红色质硬肿块。灰阶超声表现有助于两者鉴别。灰阶超声上，隆突性皮肤纤维肉瘤主要位于皮下软组织内，病灶内部可见条带状高回声与低回声相间隔，周边可见特征性的低回声“伪足”伸向脂肪组织，形成特征性的“漩涡征”。而瘢痕表现为真皮层显著增厚，内见絮状、斑片状或云雾状的不规则低回声带，无明显结节感。
（四）诊断要点
（1）具有明确的临床病史，肉眼观可为高出正常皮肤、形状不规则、色红、质硬的结节，也可为平坦的淡红色斑片。
（2）病灶表皮角质层仍连续，但不规则隆起。真皮层增厚，局部回声减低，边界不清晰，无明显结节感。(https://www.daowen.com)
图5-1-23 瘢痕疙瘩
女性，35岁。A.病灶肉眼观：左膝可见一直径约15.2 mm的淡红色病灶，肉眼可见其轻度隆起，表面光滑。B.灰阶超声：该病灶所在部位真皮层显著增厚，厚度为7.3 mm（相邻正常真皮层厚3.0 mm）。病灶内部回声不均匀，中央可见不规则的低回声区（箭头所指处），范围6.2 mm×5.2 mm，厚3.4 mm。病灶所在处的表皮层光滑完整，无明显异常角化（探头频率：34 MHz）。C.该病灶边界不清晰，无明显结节感，全部位于真皮层内，其表面及基底面分别与表皮/真皮分界及真皮/皮下软组织分界自然延续（黄色虚线处）（探头频率：34 MHz）。D.彩色多普勒超声：病灶内部及周边可见稀疏血流信号（探头频率：34 MHz）
图5-1-24 表浅型瘢痕
女性，20岁。A.灰阶超声：真皮层增厚，内见一中等偏低回声结构（箭头所指处），约20.5 mm×16.4 mm，厚4.2 mm。形态不规则，边界不清晰，无明显结节感。病灶内部回声不均匀（探头频率：22 MHz）。B.灰阶超声：真皮层增厚，病灶形态不规则，边界不清晰，无明显结节感。病灶内部回声不均匀，可见高回声及片状低回声，后方见条带状声影（探头频率：50 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
（3）彩色多普勒超声上病灶内部多数无血流信号，部分见稀疏血流信号。瘢痕疙瘩内多测出丰富血流信号。
（五）临床价值
临床病史及病灶外观有助于瘢痕的诊断。而高频超声可提供瘢痕的大小、厚度及血流信号等信息，评价其治疗效果。Huang SY等报道剪切波弹性成像在评估瘢痕疙瘩恢复程度方面有重要的作用，是评估瘢痕疙瘩的硬度信息及其治疗效果的一种理想的方法。
要点
●瘢痕多有明确的病史，质地较硬。
●典型者超声表现为真皮层增厚，局部回声减低，边界不清晰，无明显结节感。
●主要应与隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别。