软组织异物的超声诊断
（一）临床与病理
软组织异物（foreign bodies）即通过皮肤进入皮下软组织的外源性物体。随着交通及建筑业的迅猛发展，伴有皮下软组织异物的创伤更加常见。大的异物可以触及，甚至肉眼可见，临床较易诊断，而微小异物嵌入皮下软组织内部，肉眼观及触诊均难以发现。常见的异物有木片、玻璃、金属片和鱼刺等。
临床表现为受伤部位的皮肤表面见红斑和/或瘢痕，可触及硬块，患者可有不同程度的疼痛。组织学上病灶部位可见巨噬细胞和炎性细胞浸润。
（二）高频超声
1.灰阶超声
超声检查可证实异物的存在，并提供其大小、位置等信息。但对异物的定性诊断需结合临床病史。不同性质的异物超声表现略有不同，但也具有一定的相似性。
软组织的玻璃刺伤、木刺伤超声表现为局部软组织内见点状，条状或不规则的强回声或高回声结构，边界清晰，后方不伴声影（图6-2-1A、B）。
图6-2-1 常见软组织异物
A.手指皮下软组织玻璃伤的超声表现。B.左足皮下软组织木刺伤的超声表现。C.面部皮下软组织碎石伤的超声表现。D.左手臂皮下软组织橡胶伤的超声表现。E.右手无名指皮下软组织鱼刺伤的超声表现
软组织的碎石伤和橡胶伤超声表现为局部软组织中见点状或半圆形弧形强回声结构，后方伴声影（图6-2-1C、D）。
软组织的鱼刺伤多数超声表现为局部软组织内见条状平行的强回声带，边界清晰，后方不伴声影（图6-2-1E、图6-2-2）。
异物周围软组织的超声表现根据有无感染、出血等表现不同。部分异物周围见低回声结构，为周边软组织炎性改变或肉芽肿的超声表现。若异物周边见不规则液性区包绕，则为局部脓肿形成或出血的超声表现。
图6-2-2 软组织鱼刺伤
A.肉眼观：舌下局部变红。B.灰阶超声：舌部软组织内见一长径约12.0 mm的条状强回声结构（箭头所指处），边界清晰，后方无声影（探头频率：15 MHz）。C.彩色多普勒超声：条状强回声结构周边见低回声区，内部可测出丰富血流信号（探头频率：15 MHz）。D.取出的异物：鱼刺
2.彩色多普勒超声
异物周边可测出血流信号也可无血流信号。(https://www.daowen.com)
（三）鉴别诊断
1.皮肤肿瘤
异物伤的部分患者受伤当时没有意识到异物留在体内，后期因发现伤口部位的红斑或触及局部硬块伴有不同程度的疼痛就诊。此时应和皮肤的良恶性肿瘤鉴别。皮肤各类肿瘤有特定的发生部位，患者大多数无明显不适，部分伴有瘙痒和疼痛。皮肤肿瘤性病变灰阶超声上多表现为低回声、高回声或混合回声结构。而异物表现为点状、条状的强回声或高回声结构。结合病史较易鉴别。
2.丹毒
临床主要表现为下肢或面部的红斑，与周围正常皮肤分界清晰。受累部位可有红、肿、热、痛。灰阶超声主要表现为皮下浅筋膜脂肪层增厚，内见迂曲管状的低回声结构。彩色多普勒超声检查，病灶内部可测出丰富血流信号。本病和软组织异物较易鉴别，异物灰阶超声主要表现为皮下软组织内点状、条状的强回声及高回声结构，结合病史，即可诊断。
（四）诊断要点
（1）患者有被玻璃、木头或鱼刺等刺伤的病史，为诊断提供关键信息。此外，异物的存在导致局部明显疼痛，或者形成肉眼可见的创面或病灶，也有助于快速地定位异物可能存在的位置。
（2）根据异物的种类不同，超声可表现为点状、线状的强回声或高回声结构，边界清晰。强回声或高回声结构的后方可伴声影。异物周围的软组织可见低回声的炎性区和/或无回声的液性区（脓肿或血肿）。
（3）异物在皮下的位置可能会发生迁移，部分可以远离穿刺伤口部位，因此，建议超声检查时应扩大检查范围。
要点
●软组织异物即通过皮肤进入皮下软组织的外源性物体。
●根据异物的种类不同，超声可表现为点状、线状的强回声或高回声结构，边界清晰。周围软组织可见低回声炎性区和/或无回声液性区（脓肿或血肿）。
●诊断主要依据明确的病史。病史不明确者应与皮肤肿瘤及丹毒等鉴别。