常见血管穿刺注意事项

（1）ECMO动、静脉血管穿刺前建议常规使用超声评估血管状态，动、静脉穿刺点定位要准确，穿刺时患者体位要合适，并注意穿刺部位动、静脉血管的解剖关系。以右侧股静脉穿刺置管为例（图6-8）：从外到内依次是股神经、股动脉、股静脉，图6-8A所示为股静脉正常解剖位置穿刺，图6-8B所示为股静脉发生解剖位置变异情况下的股静脉穿刺，图6-8C所示为股动脉和股静脉解剖位置重叠在同一水平线上的穿刺，这种情况下很容易发生血管损伤，图6-8D所示为股动脉和股静脉解剖位置发生错位，此时容易穿刺失败。

图6-8　股动、静脉穿刺示意

（2）穿刺成功，导丝进入血管顺利，使血管扩张器通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果置入管及扩张器较粗，皮肤穿刺处须用刀片切开，不然难以通过皮肤。因为坚韧的皮肤组织常会引起血管扩张器弯曲，难以成功。图6-9所示为股动脉血管穿刺—导丝顺利进入血管—血管扩张器顺利置入。

ECMO急救团队在对急危重症患者实施ECMO救治时，需要根据当时患者基本情况、心肺功能状态、其他器官代谢状态及生化影像学资料为患者评估，选择最佳的ECMO置管方案。成人及30 kg以上儿童ECMO置管常见部位是颈内静脉、股静脉、股动脉、腋动脉，少部分是中心置管（右心房、升主动脉）；30 kg以下儿童及新生儿置管常见部位是右侧颈部（颈总动脉、颈内静脉），部分是中心置管（右心房、升主动脉）。ECMO急救团队应根据临床经验结合患者病情，选择最佳的置管方式。目前临床应用最广泛的是超声引导下经皮穿刺置管技术，部分特殊病例需要通过半外科切开或外科直接切开置管技术建立ECMO。