V-V ECMO置管策略
V-V ECMO为呼吸衰竭患者支持治疗模式，适用于重症肺炎、ARDS、低氧血症等，对心功能无支持作用。患者血流动力学稳定，首选置管方法为超声引导下经皮穿刺进行置管。根据患者疾病特点，V-V ECMO置管有以下几种途径。
（一）右侧股静脉（引血端）-右侧颈内静脉（回血端）置管
此途径应用于大多数患者，为V-V ECMO置管经典方式。一根ECMO静脉插管通过右侧股静脉插入（图6-13），插管末端置于下腔静脉与右心房交界处，另一根ECMO动脉插管从右侧颈内静脉插入（图6-14），经过上腔静脉，其末端置于上腔静脉与右心房交界处。
图6-13 右侧股静脉置管（引血端）
（二）左侧股静脉（引血端）-右侧颈内静脉（回血端）置管
此途径应用于下肢伴有静脉曲张的患者。一根ECMO静脉插管通过左侧股静脉插入（图6-15，右侧静脉曲张严重），插管末端置于下腔静脉与右心房交界处，另一根ECMO动脉插管从右侧颈内静脉插入（图6-16），经过上腔静脉，其末端置于上腔静脉与右心房交界处。
图6-15 左侧股静脉置管（引血端）
图6-16 右侧颈内静脉置管（回血端）
此途径应用于下腔静脉伴有金属支架患者。一根ECMO静脉插管通过右侧颈内静脉插入（图6-17），插管末端置于上腔静脉与右心房交界处，另一根ECMO动脉插管从右侧股静脉插入10~12 cm（图6-18）。
图6-17 右侧颈内静脉置管（引血端）
图6-18 右侧股静脉置管（回血端）
此方式应用于右侧颈部血管ECMO治疗插管受限制患者。一根ECMO静脉插管通过右侧股静脉插入（图6-19），插管末端置于下腔静脉与右心房交界处，另一根ECMO动脉插管从左侧颈内静脉插入（图6-20）。
图6-19 右侧股静脉置管（引血端）
图6-20 左侧颈内静脉置管（回血端）
从腔静脉或右心房引流出的血液经过膜肺（氧合器）氧合后回到中心静脉系统，一部分回心血流又被吸引入ECMO静脉引流管内，再次周而复始地进行血液循环，这种现象称为V-V ECMO再循环。V-V ECMO再循环需要关注的问题如下。(https://www.daowen.com)
（1）如果ECMO插管位置合适，再循环比例的高低直接与肺循环阻力、心排血量和ECMO流量大小等因素有关。
（2）V-V ECMO再循环是否需要处理，要看患者氧合是否够机体利用。如果低氧血症氧合改善，再循环问题不需要特殊处理；如果再循环问题严重并且氧合效果不佳，这时需要及时处理，调整ECMO插管位于最佳位置。