五、溶血

ECMO人工装置及其控制过程无法避免导致不同程度的红细胞完整性破坏、血红蛋白逸出形成溶血。临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升（＞1.0 g/L）及血红蛋白尿等。ECMO的溶血程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重。

（一）原因

1. ECMO系统非生物表面　ECMO系统的非生物表面可通过血液中的变性蛋白、补体等物质的作用，改变红细胞膜的通透性，红细胞可出现肿胀、僵硬和变形能力下降，在其他外力的作用下容易导致红细胞损坏和正常寿命明显缩短。

2. 剪切力和喷射力　在ECMO机械循环系统中，血液将流经不同的装置、管道、连接和插管等通道。由于通道口径不同，血液流变学的改变会使血液有形成分因剪切力和喷射力的影响而导致红细胞脆性和破坏增加。红细胞因细胞脆性增加，可导致红细胞寿命缩短，产生延迟性溶血。

3. 静脉引流负压过大　ECMO过程中静脉引流不畅可导致静脉引流负压的明显增加，引起红细胞破坏。

4. 血泵的影响　在使用离心泵作为ECMO动力装置时，长时间的使用可在其轴心处产生血栓，后者可造成离心泵转动不稳或血栓在泵内转动，对红细胞产生直接机械性损伤，导致红细胞破坏。

（二）预防及处理(https://www.daowen.com)

1.控制辅助流量和Hct　在ECMO过程中，根据需要避免不必要的高流量辅助和维持适当的Hct（0.3~0.35），尽可能减少红细胞破坏。

2.控制静脉引流负压　ECMO过程中控制静脉引流负压不低于-30 mmHg。在静脉引流量不足时，主要通过维持有效循环血量以保持静脉引流通畅，避免为保证足够灌注血流量而导致的静脉引流过度负压。

3.碱化尿液及维持尿量　在出现血红蛋白尿时，使用碱性药物碱化尿液，同时可通过利尿措施增加尿量冲刷肾小管，并尽可能维持尿量＞3 mL/（kg·h），以尽量降低游离血红蛋白的肾毒性。

4.更换ECMO装置　术中密切监测血浆游离血红蛋白浓度。对ECMO过程中无其他原因导致的严重溶血，特别是同时发现在ECMO装置内有血栓形成时，须积极更换局部或整套ECMO装置。

5.缩短ECMO支持时间　通过提高心肺辅助效率、有效治疗原发病和及时监测患者心肺功能恢复情况，尽可能缩短ECMO辅助时间。