六、高胆红素血症

高胆红素血症对中枢神经系统及心、肾、肝等生命重要器官均可能产生毒性作用，特别是新生儿患者。

（一）原因

1. 红细胞破坏　长时间循环或呼吸支持，可因红细胞在ECMO装置内机械性受损或红细胞寿命缩短导致肝前性胆红素生成增多，是ECMO血浆胆红素水平上升的主要原因之一。输注大量库存红细胞，也将在输血后短期内出现血浆内未结合型胆红素的明显上升。

2. 肝功能严重受损　在ECMO术前和术中，肝可因低血流量灌注或全身性缺氧，包括肝静脉在内的静脉淤血、ECMO装置非生物表面、全身性感染引起的白细胞激活及炎性介质释放等众多因素导致的全身性炎性反应，遭受不同程度的肝功能损害。肝细胞内胆红素代谢障碍导致血浆非结合型胆红素水平升高；肝水肿可机械性压迫毛细胆管和胆小管等肝内胆管，引起因胆红素排泄障碍导致的血浆结合型胆红素水平上升。高胆红素血症一方面可直接对肝细胞产生损伤作用，另一方面可通过增加肠道对内毒素的吸收，对包括肝在内的全身组织器官产生损伤。(https://www.daowen.com)

（二）预防及处理

1. 减少红细胞破坏　选用生物相容性好及对血液损坏较轻的ECMO装置。术中根据需要控制辅助循环流量和维持适当的血细胞比容，以减少红细胞损伤。此外，尽可能减少ECMO过程中各种原因导致的失血，以减少库血的使用。定期测定血浆游离血红蛋白浓度，并对其结果进行动态分析。在血浆游离血红蛋白水平明显和急骤升高时，需要分析其原因，必要时可考虑更换ECMO装置。达到肺功能恢复的目的后，尽早撤除ECMO，以缩短机械辅助时间，减少血液破坏。

2. 肝功能保护　在ECMO过程中，积极控制感染并维持良好的全身组织氧合血液供应是避免或减轻肝损害的主要措施。术中应密切监测肝功能变化，在出现肝损害时，及时采取相应支持措施，避免因肝功能不全诱发的多器官功能衰竭。