什么是胆绞痛

胆道系统是从肝内毛细胆管开始至胆总管进入十二指肠管处的系列管道，一般将其分为肝内胆管及肝外胆管两部分。肝内胆管除左、右肝管的一部分外，大部位于肝组织内；肝外胆管包括由左、右肝管汇聚而成的肝总管及胆总管组成的主胆管和胆囊及胆囊管组成的副胆管。胆绞痛的主要原因是由肝外胆管的疾病或异常引起的。

左、右肝管出肝后汇合为肝总管，其直径为0.4～0.6cm，长度约3cm，与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管直径0.4～0.8cm，长7～8cm，一般分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。自十二指肠后方下行至十二指肠降部中部与主胰管汇合后斜行穿入肠管，并开口于十二指肠乳头。其汇合处膨大称为肝胰壶腹，壶腹周围包绕着肝胰壶腹括约肌，该括约肌具有控制胆汁和胰液流入十二指肠的量，防止肠液反流进入胆管和胰管及调节胆囊充盈的作用。胆囊为一暗蓝色梨形器官，借疏松结缔组织贴附于肝下面，长8～12cm，宽3～5cm，容积40～60cm3。形态上胆囊可分为底、体、颈三部分，胆囊底位于身体前方贴近前腹壁，向后延续为胆囊体和胆囊颈，两者之间呈囊状膨大形成哈特曼囊，胆囊管起始于胆囊颈，长2.5～4cm，直径0.2～0.3cm，汇入胆总管（图6）。

图6　肝外胆管系统解剖(https://www.daowen.com)

胆绞痛是一组症状，多由胆石所引起，通常提示为胆囊或胆管内的结石移动，特别是当结石移至胆囊的哈特曼囊或胆总管下端肝胰壶腹处引起梗阻，造成胆囊或胆总管内压升高，就会出现胆绞痛。胆绞痛常在进食油腻食物，饱餐之后或夜间突然发作。开始常表现为右上腹部或上中腹部阵发性疼痛，随之疼痛急剧加重，并持续不间断。可放射到左右胸部和右肩背部，疼痛时多伴有恶心、呕吐，若并发胆囊或胆管急性炎症时则伴有寒战、发热、黄疸等不适症状。有时因患者体位变动，梗阻的结石松动，未经治疗的胆绞痛可突然缓解消失，在疼痛的缓解期，患者常感上腹部不适。如不经有效治疗，约2/3的患者将会再次发作，绞痛更为明显，其中绝大多数的患者会在第一次绞痛发作之后的5年内再发绞痛。