急性胆囊炎有哪些类型

（1）急性胆囊炎依据发病原因的不同可分为急性结石性胆囊炎和急性无结石性胆囊炎

①急性结石性胆囊炎：胆囊炎患者中90%～95%合并有胆囊结石。主要是由于胆囊内的结石突然阻塞或嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，直接损伤胆囊黏膜面引起炎症。其次因胆囊管阻塞后，胆汁呈滞留状态并浓缩，高浓度胆盐亦可损伤胆囊黏膜，在损伤的部位有利于细菌的侵入而形成胆囊炎。

②急性无结石性胆囊炎：主要是指胆囊有明显炎症而胆囊内无结石存在，仅占急性胆囊炎患者的5%～10%。它可以由多种原因所引起，包括肿瘤、寄生虫、胆囊扭转、外伤、血管供血不足、长时间禁食等。有类似结石性胆囊炎发作时的临床表现，但远不那么典型，故当有不明原因的发热、右上腹压痛时不要忽略有患这类胆囊炎的可能。

（2）按病变程度不同又可分为急性单纯性、化脓性和坏疽性胆囊炎

①急性单纯性胆囊炎：由于胆囊管梗阻、胆囊肿大、胆囊内压升高、黏膜充血水肿、渗出增加所致。此时患者出现右上腹绞痛，恶心呕吐，但体温通常正常或仅有低热，腹壁压痛但触之尚柔软，血液中白细胞总数多不高于15.0×10.09/L。

②急性化脓性胆囊炎：造成单纯性胆囊炎的梗阻原因未解除，则病变波及胆囊壁全层，胆囊壁增厚，胆囊表面出现脓性渗出物。此时患者腹痛呈持续性，体温可高达38～39℃，腹壁除压痛明显外，还出现反跳痛及腹壁肌紧张，白细胞计数可高达（15.0～20.0）×10.09/L。(https://www.daowen.com)

③急性坏疽性胆管炎：如果化脓性胆囊炎的患者由于梗阻胆囊内压力继续升高，胆囊壁血管受压导致供血障碍，就可造成胆囊缺血坏疽。坏疽的胆囊常发生胆囊穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分支较少的部位。一旦胆囊穿孔患者除前述临床表现外，可出现高热，休克，还可出现全腹疼痛及肌紧张，如不及时治疗，病死率可达20%～30%。另一部分患者胆囊穿孔后形成胆囊周围脓肿，最终形成肠瘘、胆总管瘘或腹壁瘘，给进一步的治疗带来很大困难。

（3）少见的急性胆囊炎类型

①急性气肿性胆囊炎：常由产气细菌感染所致，如梭状芽胞杆菌、产气肠道杆菌等。约30%发生于糖尿病患者，有50%患者不合并胆囊结石。此类胆囊炎一般发热高，脉搏快，白细胞计数升高明显，B超及X线检查均可发现胆囊腔及胆囊壁积气。

②术后急性胆囊炎：手术后急性胆囊炎是临床上一种少见类型的胆囊炎。由于这种疾病多在大手术后或病情危重时发生，病死率亦高，约75%。一般于术后2～3天发病，男性患者的患病率明显高于女性，男女之比为7∶1。与感染、血供障碍、全胃肠外营养、出血等有关。

以上两种类型的急性胆囊炎病情进展迅速，多数来势凶险，病死率较高。