什么是急性化脓性胆管炎，有什么临床表现

急性化脓性胆管炎是胆道系统的急性感染性疾病，大多在胆道梗阻的基础上继发细菌感染而发病。引起胆管梗阻的原因包括经胆囊管进入胆总管的胆囊结石和原发于胆管系统的结石嵌顿在全胆总管下端，胆道蛔虫病、先天性胆总管囊肿、胆道肿瘤及胆肠内引流手术后等。尽管原因是多种多样的，但其引发的急性化脓性胆管炎的临床表现确是相同的，即患者出现上腹绞痛、寒战、高热、黄疸、休克、神志障碍等一系列严重症状。

急性化脓性胆管炎的患者梗阻部位以上的胆管扩张，管壁增厚，充血，水肿，胆管内壁常出现多数溃疡。肝亦充血增大，由于胆管内压升高，加之细菌感染致肝细胞坏死，胆小管破溃，造成胆汁连带已侵入的细菌直接进入血液，并在肝内局部形成小脓肿而诱发多种临床症状。

急性化脓性胆管炎最为典型的临床表现以腹痛、寒战及高热、黄疸为其特征，通常称之为夏科三联征。腹痛多为阵发性绞痛，疼痛部位多位于右上腹或上中腹部，向肩部及腰背部放射，咳嗽及转动体位时疼痛加重。在起病初期即开始出现畏寒、发热的症状，严重时体温升高持续在39℃以上，这是大量细菌及内毒素播散进入血液内的表现。多数患者出现程度不同的黄疸，表现为全身皮肤及巩膜黄染，常提示肝细胞损害。除这些典型症状外，患者还表现呼吸急促，心率增快，脉搏细弱，四肢发冷、发绀，血压下降，烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷，称为雷诺五联征。患者皮肤巩膜黄染，腹部外观饱满，上中腹及右上腹触摸痛，并出现肌紧张及反跳痛，有时可触及增大的肝。合并休克时，心率增快，血压下降。(https://www.daowen.com)

化验检查可见血中白细胞总数明显升高，多在20×109/L以上，血中总胆红素和直接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶及乳酸脱氢酶均升高，凝血酶原时间延长，尿直接胆红素增高，尿胆原减少或消失。

B超检查是确定胆总管有无扩张的最实用、简便的检查方法。CT检查可以发现胆总管增粗，有无渗出，可以发现胆总管阳性结石。MRCP是目前肝外胆管疾病最佳检查方法，可以发现胆道梗阻的部位，胆管扩张的程度，胆管梗阻的原因。此外，化脓性胆管炎还可合并胆道出血、肝脓肿、腹腔脓肿和多器官功能不全等多种并发疾病而危及患者的生命，因此，一旦出现胆管炎的症状应尽早就医治疗。