怎样治疗急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎大多是在胆道梗阻的基础上发病的，在大量的细菌内毒素和梗阻后胆道高压的共同作用下，损害肝细胞，使肝吞噬内毒素的功能降低，进而大量细菌和内毒素冲破胆血屏障的防御系统进入血液循环，造成感染中毒性休克和多器官的功能不全。其中肝的损害最为严重，出现最早，也是急性化脓化胆管炎患者主要的死亡原因之一。此外，感染通过血液循环向全身扩散，可造成肺、心、肾、脑等其他脏器化脓性感染和相应器官的功能障碍。因而急性化脓性胆管炎是一种非常凶险的腹腔感染性疾病。

由于急性化脓性胆管炎的基本病理生理改变是胆道梗阻与胆道感染。尽快地解除胆道梗阻是首要的治疗原则。患者行急诊胆道引流手术时，切开胆总管后立即有大量的脓性胆汁喷射出，随着胆道压力的降低，患者的血压脉搏渐趋平稳，一般情况也随之好转。因而解除胆道梗阻是治疗急性化脓性胆管炎患者的首选治疗方式。

多数急性化脓性胆管炎患者就诊时一般情况危重，常合并有休克、水和电解质失衡，代谢性酸中毒，成年人呼吸窘迫综合征或急性肝肾功能不全等严重情况。为提高患者对手术的承受能力，术前必须采用包括补充有效血循环量，纠正酸中毒及电解质紊乱，改善通气功能，改善微循环等一系列措施以改善全身的生理状态。

解除胆道梗阻有3种方法：手术、内镜下胆管引流术、经皮经肝胆管引流术。(https://www.daowen.com)

手术的目的是尽快解除胆道梗阻，并控制胆道的感染，使患者转危为安。手术方式力求简单有效，即在患者病情允许的情况下采用最简单，对患者创伤最小，又能有效的解除胆道梗阻，达到充分引流的手术方式。一般以胆总管切开置入T形管外引流为最常用的术式。如果所致梗阻的病因较为简单时，如胆总管结石可同时取出；如果梗阻原因较复杂，可在引流术后患者全身情况好转时，再行二期手术治疗。

对于病情危重的患者，或不能耐受手术的患者，特别是合并多种内科疾病的老年患者可选用经内镜鼻胆管引流术或经皮经肝胆道引流术，创伤较小。经内镜鼻胆管引流术应用十二指肠镜到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，将导丝放入胆总管内，通过导丝放入胆汁引流管，经鼻孔引出，可以将胆汁引出体外，达到引流的目的，情况允许可以行十二指肠乳头切开取石。经皮经肝胆道引流术是在B超或X线将穿刺针通过皮肤、肝表面到达肝内胆管，放入引流入胆总管内，将胆汁引出体外减压。

针对胆道的感染，除引流外，还需要在术前和术后采用敏感抗生素治疗。急性化脓性胆管炎常为多种细菌的复合感染，因此临床治疗上需采用广谱抗生素及抗厌氧菌的药物联合应用，才能达到较好的疗效。