经皮或切开胆囊取石术治疗胆囊结石效果好吗

最早治疗胆囊结石的方法就是胆囊取石术，但由于复发率高，逐渐被胆囊切除术替代。目前胆囊切开取石术主要应用于胆囊结石合并急性胆囊炎而胆囊不宜急诊切除时。这部分患者多为高龄，有严重的心肺等重要脏器功能不全，不能耐受胆囊切除手术治疗，或由于胆囊周围炎症粘连严重，加之急性炎症水肿致组织解剖结构不清无法切除。为便于胆囊引流，行胆囊造口的同时将胆囊内嵌顿的结石取出。部分患者特别是老年人，此后虽未行胆囊切除术，却不会再复发结石及胆囊炎。

随着胆囊切除术的广泛开展，胆囊切除的弊端也逐渐为人们重视，首先胆囊切除后有约1%的胆管损伤概率，胆管损伤后引起的胆漏、胆道狭窄是十分棘手的处理难题，其次胆囊切除术后消化不良、反流性胃炎比例很高，而且研究也表明，胆囊切除术后结肠癌的发病概率升高2倍左右。鉴于上述情况，考虑到为患者保留胆囊以维持正常的生理功能的需要，一些医师采取经皮胆道镜胆囊取石。其方法是于右上腹做一小切口或者腹腔镜手术达腹腔，找到胆囊底部切开，置入胆道镜，在胆道镜直视下取净胆囊结石，然后缝合胆囊，取得较好的效果，术后复发率降到10%左右。

虽然单纯经皮胆道镜胆囊取石术，创伤小，可以达到取出结石，消除胆囊炎的诱发因素，又保留胆囊的生理功能的优点，但不是所有胆囊结石的患者均适合经皮胆道镜胆囊取石术，如果存在下列任何一项均不能行经皮胆道镜胆囊取石术：①胆囊萎缩；②胆囊管结石无法取净；③胆囊有癌变。(https://www.daowen.com)

胆囊取石术的效果，关键取决于是否会复发胆囊结石。以往的研究认为，取石术后4年内胆囊结石的复发率高达50%，也就是说约一半的患者会再患胆囊结石。但随着胆道镜的发明以及胆道镜技术在胆道外科的发展，外科医师逐渐认识到以往的胆囊取石术由于不是直视下取石，只是应用取石钳盲取，结石残留非常多，所谓的高复发率实际上是结石残留造成的，现在开展的经皮胆道镜胆囊取石术均是在胆道镜直视下取净结石，特别是胆囊管结石，残留率极低。而且随着溶石药物的发展，特别是牛黄熊去氧胆酸胶囊的广泛应用，术后服用牛黄熊去氧胆酸胶囊溶解胆固醇结晶以及患者生活方式的改变，电视经皮胆道镜取石术后的复发率逐渐降至10%左右。但由于结石产生的机制还未完全弄清，目前的药物治疗仅对胆固醇结石有效，所以仍然有一定的复发率，其次手术所致胆囊与周围组织解剖结构不清，也为再次手术带来一定的困难。

总之，经皮胆道镜胆囊取石术目前已在国内开展较多，但仅适用于胆囊功能良好的胆囊结石患者。