胆总管结石有什么临床表现

胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石本病多由原发于胆管系统的结石所引起，而胆囊内可无结石。此类结石多为含胆红素钙为主的混合结石，大小不一，小者如沙粒，大者可与所在胆管部位形状相类似。继发性胆总管结石多由胆囊结石经胆囊管掉入胆总管内，结石性质与胆囊结石一致，多为胆固醇结石，形状多为圆形。

由于结石的存在，持续刺激和梗阻可造成胆管炎、胆管狭窄和肝病变，少数可以并发胆管癌。慢性胆管炎以胆管壁的广泛纤维结缔组织增生为主，致使胆总管壁增厚，如合并胆总管下端梗阻管腔可增粗直径达2cm以上，形如小肠状。胆管狭窄多在慢性胆管炎的基础上合并细菌感染，造成管壁上溃疡灶形成，在修复过程中由瘢痕挛缩所致。该部位的胆总管多呈环状狭窄，其内可充满胆色素结石。肝的病变主要由胆管梗阻所致，在长期梗阻的情况下，胆汁外溢造成肝细胞的变化，坏死及萎缩，纤维组织修复过程中逐渐替代正常肝细胞而形成胆汁性肝硬化，晚期则出现肝门脉高压症。如合并有急性感染，则因细菌的侵犯及胆管压力升高，脓细胞坏死，脓液溢出形成多发性肝脓肿，小脓肿可继续融合成巨大肝脓肿。(https://www.daowen.com)

胆总管结石可因有无胆管梗阻及是否合并感染而临床表现有所不同，无梗阻的结石多不产生典型的临床表现，结石一旦嵌顿梗阻于肝胰壶腹部，患者首先感觉到上中腹痛部或右上腹绞痛，呈阵发性加重，出现如刀割样疼痛，疼痛可向右背部放射，同时伴有恶心、呕吐。有时合并寒战、高热等，继之出现黄疸，患者的全身皮肤及巩膜呈黄色，以巩膜黄染首先出现且最易于发现。同时患者尿色变深而大便的颜色变浅，根据梗阻程度不同而颜色深浅不一。完全梗阻时，尿色可深如浓茶样，粪则呈灰白色，称之为陶土样粪。化验检查可发现血液中总胆红素和直接胆红素明显升高，尤以后者为著。凡登白试验呈直接阳性反应，尿中胆红素量增高，尿胆原消失，粪中尿胆原减少。此外血中转氨酶、碱性磷酸酶等亦可升高。B超可见胆总管扩张，少数患者可以发现胆总管结石。腹部CT可以发现胆总管增粗及阳性结石。MRCP可以提示胆道梗阻的位置、胆总管的形状、粗细，并可以发现胆总管结石的数目、大小。此时如合并细菌感染，将并发急性化脓性胆管炎，对于这一问题将在下个问题中述及。