怎样治疗急性胰腺炎

51.怎样治疗急性胰腺炎

自19世纪末提出急性胰腺炎的诊断后,对于急性胰腺炎的治疗,在不同的时期,时而侧重于手术治疗,时而侧重非手术治疗,并不断研究总结提出新的治疗方式。由于急性胰腺炎特别是重症胰腺炎,对机体多个器官系统产生不同程度的损伤,造成胰腺炎预后不良原因也多与这些器官的功能障碍有关,故急性胰腺炎被认为是一种全身性疾病。因而治疗的原则和方式也是在这一基础上建立的。

时至今日,尽管治疗的措施仍不十分完善,但在某些方面已达成共识,急性胰腺炎的治疗应根据急性胰腺炎的分形、分期和病因选择恰当的治疗方法。

非手术治疗适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的治疗的出血坏死性胰腺炎。

非手术治疗的具体措施如下。

(1)禁食、水、胃肠减压:持续胃肠减压可减少呕吐,减轻腹胀,减低腹内压。

(2)补液和纠正水、电解质失衡:急性胰腺炎因腹腔大量渗出、呕吐等导致血管容量明显减少,有些患者在48小时内就可丢失体液达6000ml以上,故24小时内补充3000~5000ml液体很有必要,同时要注意电解质的补充,维持体内钾、钠、氯、钙等离子的平衡。(https://www.daowen.com)

(3)抑制胰腺外分泌:胰酶对急性胰腺炎的发病和出血坏死改变有重要作用,所以抑制胰腺外分泌是一项有效的治疗措施。胃肠减压和应用质子泵抑制药是减少胃肠道液体对胰腺刺激诱发外分泌增加的最直接简便的方法,除此之外,还可使用药物控制外分泌,其一是抑制胰腺的外分泌功能,主要药物为生长抑素,对胃肠道和胰腺的分泌功能有广泛的抑制作用,效果较佳,但价格昂贵。

(4)抗生素的应用:急性胰腺炎发病1周后,继发胰腺感染的机会明显增加。在此之前为预防继发感染也应使用一定量的抗生素。主要应用药物为第三代头孢类抗生素、喹诺酮类药物等能够穿透血胰屏障的抗生素。

(5)镇痛解痉:因疼痛可使急性胰腺炎的病人烦躁不安,促使血管痉挛,加重休克,故给予一定量的解痉止痛药物辅助治疗,是十分有益的。

(6)加强营养支持:重症急性胰腺炎的患者处于高度的营养消耗状态,为了避免食物对胰腺外分泌的刺激,这些患者长期不能进食,有的禁食需达1个月以上。这期间患者所需的糖类、脂肪、蛋白质等营养物质,均需通过静脉高营养如葡萄糖、脂肪乳及氨基酸的输入予以补充。

除上所述措施外,重症急性胰腺炎患者多需送入重症监护病房,对多个重要脏器心、肝、肺、肾、脑等进行密切监护,以便随时发现胰腺炎所致的脏器功能障碍,及时予以对症治疗。

(7)手术治疗(详见52问)。