急性胰腺炎会发生什么合并症

49.急性胰腺炎会发生什么合并症

轻型急性胰腺炎多无合并症出现,重症急性胰腺炎则会有局部或全身的一个或多个合并症发生。

(1)局部合并症

①胰腺及胰周组织坏死:指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴胰周(包括腹膜后间隙)脂肪坏死,根据有无感染分为感染性和无菌性胰腺坏死。

②胰腺及胰周脓肿:指胰腺和(或)胰腺周围的包裹性积脓,有胰腺组织和(或)胰周组织坏死液化继发感染所致。

③胰腺假性囊肿:指胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体集聚,被纤维组织包裹形成。

④胃肠道瘘:溢出的胰液腐蚀胃肠道,使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘,常见结肠、十二指肠,有时也发生在胃和空肠。

⑤出血:由于胰液的腐蚀,可能使腹腔或腹膜后的血管穿孔,引起大出血。

(2)全身合并症:重症胰腺炎的病情进展期是以全身重要器官功能改变为主,除可引起前述局部并发症外还可合并全身一个或多个重要器官的合并症,也是重症急性胰腺炎病人死亡的主要原因。

①心脏:重症胰腺炎的患者出现低血压,心率减慢在每分钟54次以下或加快在每分钟130次以上,平均动脉压≤6.5kPa(49mmHg)时,应考虑合并有心力衰竭。(https://www.daowen.com)

②肺:患者出现呼吸困难,呼吸频率达每分钟35次以上,血气分析检查动脉血氧分压<8kPa(60mmHg)时,应考虑肺部受损害有呼吸衰竭的可能。

③肾:重症胰腺炎患者的尿量24小时不足500ml,血尿素氮高于10 mmol/L或血肌酐高于20μmol/L时,即为肾衰竭的表现。

④肝:患有重症胰腺炎同时出现黄疸、化验检查直接血胆红素>7μmol/L,总胆红素>17μmol/L,血转氨酶大于正常值的2倍者,应注意患者有肝衰竭的可能。

⑤胃肠道器官:患者一旦出现肠麻痹、呕血或黑粪,估计出血量在1000ml以上时,或胃镜检查胃黏膜糜烂、溃疡,需注意患者可能因重症胰腺所致上消化道应激性溃疡发生。

⑥脑:患者在患有重症胰腺炎的同时,出现神志模糊、谵妄、昏迷的表现,应考虑有合并胰性脑病可能。

⑦凝血系统:患者化验检查发现血小板低于125×109/L,纤维蛋白原低于15~20g/L,凝血酶原时间和部分凝血酶原时间延长,则提示胰腺炎患者凝血系统出现损害,形成播散性血管内凝血的危险。

⑧腹腔内高压或腹腔间隔室综合征:由于胰腺炎后腹腔大量积液和腹腔内脏器的水肿,导致腹腔内压力增高,引起肺部压迫,肾等腹腔脏器血管受压而引起的一系列病变。

此外重症急性胰腺炎还可造成全身的生理功能失衡,如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。基于上述这些严重的并发症所致多个器官损害,因而重症胰腺炎往往病情危重,变化迅速而复杂,应密切观察,及时做出是否并发合并症的诊断,以便给予积极的治疗。