什么情况下需要手术治疗急性胰腺炎，怎样手术

手术治疗急性胰腺炎已有100多年的历史，时至今日，不论采用何种手术方法，手术治疗的效果与治疗其他疾病相比较仍不令人满意。由于近些年来，治疗急性胰腺炎的药物的开发及非手术治疗方法的进展，需要手术治疗的急性胰腺炎患者，呈逐年下降趋势。但仍有一部分重症急性胰腺炎患者需要手术治疗才能挽救生命。需手术治疗的急性胰腺炎包括急性腹膜炎不能排除其他急腹症时、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者、胰腺坏死后继发感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿者等。

手术方式包括坏死组织清除、引流手术及切除手术两大类。

（1）引流手术：主要是将胰腺被膜切开，充分游离胰腺，以减轻胰腺被膜对肿胀的胰腺的压迫，改善胰腺本身的血液循环。如果发现胰腺坏死则将胰腺的坏死灶一一清除，于胰腺游离后的胰周间隙内及腹腔内放置多根引流管，以利引流出胰腺的渗出和坏死脱落的病变组织。还可经部分引流管向腹腔内灌注加入抗生素的液体，对胰腺炎的渗出物和坏死灶进行冲洗引流，防止渗出液中酶类物质对腹腔脏器的损害，也可防止其吸收入血对全身生理功能造成的紊乱。这种手术的好处是可部分清除坏死胰腺组织，减轻胰腺炎渗出造成的全身继发损害，手术创伤较小，对危重患者也较能耐受。缺点是清除坏死病灶尚难彻底，需再次手术清除坏死胰腺的概率较高。还有一种方法是上述手术后不缝合切口，使伤口敞开，以纱条填塞，以便随时发现坏死病灶，并及时清除，由于给患者造成的痛苦太大，且极易造成腹腔内的并发感染，现已基本不采用。目前国内有应用腹腔镜经后腹膜途径进行坏死组织清除和引流手术，创伤小，恢复较快，取得良好效果。

（2）规则性胰腺切除术：是基于重症急性胰腺炎坏死组织难以彻底清除，常需要再次或多次手术治疗而设计的，即将坏死胰腺做大部分或全部胰腺切除。但由于约50%的患者坏死灶散在，不可能全部包括在被切除的胰腺组织内，因而手术效果并不理想。且这种手术创伤较大，危重患者常常不能耐受手术的全过程，手术病死率可高达50%～60%，因而这种手术已较少应用于治疗急性胰腺炎。(https://www.daowen.com)

另外针对胆源性胰腺炎的手术目的是取出胆总管结石，解除梗阻，通畅引流。如果是胆总管梗阻引起的胰腺炎，也可应用内镜下乳头切开加鼻胆管引流手术，即应用十二指肠镜找到十二指肠乳头切开乳头，放置鼻胆引流管，若情况允许，亦可取出胆总管结石。

对急性胰腺炎引起的出血，可行手术止血或在数字减影X线造影（DSA）下血管栓塞止血。对胃肠瘘，则采用瘘口外置或近段肠管造口术。

对于目前手术治疗急性胰腺炎的总趋势，是应先进行非手术治疗，如需手术治疗则不宜过早手术，手术方式宜采用创伤较小的术式。