妊娠期阑尾炎有什么特点,会影响胎儿发育吗,应当怎样治疗

65.妊娠期阑尾炎有什么特点,会影响胎儿发育吗,应当怎样治疗

妊娠期合并阑尾炎的发病率为1%~2%。妊娠期间随着子宫的逐渐增大,盲肠和阑尾的位置也随之改变,病变部位因妊娠月份不同有所变化。妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下二横指,5个月达髂嵴水平,8个月末达髂嵴上二横指,产后10个月阑尾返回原处。妊娠期是妇女特殊的生理变化阶段。由于盆腔器官充血,阑尾炎发展较快,易穿孔坏死。其特点如下。

(1)早期妊娠期间的急性阑尾炎与一般阑尾炎相同,到妊娠后期由于子宫增大,阑尾位置改变,触痛的位置逐渐增高,妊娠后期,腹前壁触痛可能不明显,而后腰部可能有触痛。

(2)子宫增大之后,阑尾的位置相对较深,腹肌紧张不易查出。有时阑尾已穿孔或并发腹膜炎。由于子宫位置的原因,前腹可能既无触痛也无肌紧张,在两侧有触痛。因此,妊娠后期的阑尾炎表现不典型,容易误诊。

(3)实验室检查的价值不如一般患者高。因为在怀孕期间正常人的白细胞计数就较高,需短时期反复检查,如有增高,则有助于诊断。

(4)妊娠期妇女由于子宫的增大,大网膜被推开,不能到达感染的部位,穿孔后不易使炎症局限化,造成腹膜炎,腹膜的炎症刺激子宫收缩,对胎儿产生一定的影响,可引起早产或流产,甚或子宫强直收缩,造成胎儿缺氧死亡。因此,妊娠后期阑尾炎诊治不及时,容易发弥漫性腹膜炎,可危及胎儿及孕妇的生命。(https://www.daowen.com)

孕妇患阑尾炎,不仅是一个外科问题,也是一个产科问题。在诊断处理上需做全面考虑,做出正确判断。除应考虑孕妇本身的情况外,还应考虑流产或早产,胎儿是否能存活等问题。下面分3个阶段来叙述。

(1)早期妊娠:怀孕3个月内急性阑尾炎治疗与无妊娠者大致相同,宜手术切除。除症状轻微者外,手术效果为佳。因为妊娠子宫不大,阑尾切除术一般不致刺激子宫引起流产,即使流产对患者危害不大。轻微病症非手术痊愈,离分娩的时间较长,难保阑尾炎不复发。等到妊娠中或后期复发,处理上就有一定困难,不如早期切除。

(2)中期妊娠(4~7个月)患急性阑尾炎,症状轻微,以非手术治疗为佳。因为此时手术,对子宫难免有刺激,一旦早产不仅影响母体,而且对胎儿亦有影响,难保存活。但是对严重病例,估计不能好转者,仍及时手术治疗。

(3)晚期妊娠,此时怀孕8个月以上,发生急性阑尾炎可手术治疗。因为手术即使造成胎儿早产,他也可存活,对孕妇影响不大。如一味保守治疗,阑尾穿孔造成腹膜炎,危险性增大,可危及生命。轻微病人,等分娩后再做处理,可使治疗简单化(手术或不手术),对患者有利。

总之,妊娠期阑尾炎的处理需判断准确,既不能怕手术造成流产过分强调非手术治疗,也不能不分时宜全都手术造成早产、流产。