肝破裂后会出现什么症状

肝是腹腔内最大的实质性脏器。成年人肝大约重1.5kg。肝大部分位于右上腹，小部分在左上腹，正面观呈三角状、分为左右两叶，其中右叶大（占3/4），左叶小（占1/4）（图20）。

由于大部肝被肋骨覆盖，受到了很好的保护，故尽管肝组织脆弱易破，但较小的外力不致造成严重的损伤。一旦暴力较大，尤其是伴有肋骨骨折，肝组织可以破裂或被断裂的肋骨刺破，损伤肝内的血管，造成急性大出血死亡，晚期也可以因为胆汁性或化脓性腹膜炎等原因导致死亡。故肝破裂应被视为一种危重的腹部损伤，需立即送往医院救治。因此，如何根据伤员的症状表现，早期判定是否有肝破裂的可能，就是十分重要的了。首先需确定伤员是否有右上腹或右侧腰背部锐器刺伤，也可是上腹下胸部挤压、撞击、爆震等伤害。如果是高处坠落摔伤，虽无直接暴力打击，但地面反作用力也可以造成脆弱而缺少弹性的肝撕裂。

图20　肝解剖

肝破裂主要引起出血和胆汁外溢，后期可有肝组织的坏死，所以其早期的主要症状是出血造成的低血容量性休克和因血液、胆汁刺激腹膜导致的剧烈腹痛。(https://www.daowen.com)

有报道称，70%～90%的肝破裂患者有程度不同的出血性休克表现。如果出血量少于全身血量的5%（200～400ml），一般没有明显的临床症状，机体可以自动代偿；如果出血量达到全身血量的20%（800～1000ml），伤员大多感到心慌气短，通常面色苍白，手脚发凉出冷汗，这是因为血管末梢血液循环不良造成的。但神志清楚，可以正确回答各种问题；一旦出血超过40%（1500～2000ml），伤员可以出现烦躁不安或表情淡漠不语，呼吸困难，脉搏浅快或难以触知，血压下降甚至测不出。如果不能及时止血，伤员随着更多血量的丢失，逐渐昏迷并死亡。

伴随休克的另一临床症状是较剧烈的腹痛，可以是右上腹疼痛，也可以出现右肩或右肩背疼痛，这是因为腹腔内的血液和胆汁刺激膈肌所致。同时，可有恶心呕吐等胃肠道症状。值得注意的是，有些伤员虽有肝损伤，但肝表面的被膜没有破裂，出血淤积在被膜下形成血肿，一方面限制了出血的增加，又因为没有直接刺激腹膜、膈肌而不会造成剧烈的腹痛，所以休克和腹痛都不明显，常常被忽视误诊。此类伤员早期似乎伤情不重，但数小时或数天后被膜可以破裂，引起腹腔内急性大出血而导致死亡。因此，凡是上腹部、下胸部或右肋部创伤，尤其有右侧6～12肋骨骨折的伤员，均应考虑肝破裂的可能，应住院严密观察3～5天。在此期间还应限制伤员活动，让其卧床休息。