怎样治疗肝破裂

根据肝损伤的病理类型及损伤的严重程度，可以将肝损伤分为5级。

Ⅰ级：肝实质裂伤＜1cm，范围小，含小的包膜下血肿。

Ⅱ级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性穿透伤。

Ⅲ级：裂伤＞3cm，范围广，含中央型穿透伤。

Ⅳ级：肝离断、毁损，含巨大中央型血肿。

Ⅴ级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。(https://www.daowen.com)

不同类型的肝损伤，其处理方法不尽相同。如果肝损伤比较表浅，没有表现出严重内出血的症状，可考虑暂不行开腹手术治疗，仅在严密监测下住院观察，同时给予抗炎、止血、禁食并胃肠减压以及静脉营养支持治疗；如果损伤的外力较大，伤后很快出现严重的失血性休克，估计肝裂伤较深或伴有肝内血管、胆管的损伤，则应尽早剖腹探查。手术的基本要求是确切止血，彻底清创、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。在术中根据裂伤的深度及范围采取相应的手术方式。

（1）如果肝裂伤较浅，且伤缘整齐，已不再出血，则可以不进行缝合，而只放置引流管即可关腹；如果仍有活动性出血，可用肠线缝合裂伤或用带血管蒂的大网膜填塞后再缝合伤口，关腹前仍需要放置引流管。

（2）如果肝裂伤较深或有活动出血的贯通伤，则应该在清除血凝块和坏死组织后，彻底结扎创面内的血管和胆管，然后对合缝合。贯通伤如出血已止，可不缝合，仅在出、入口处放置引流管。对于难以缝合的、损伤严重的肝创面出血，可先用大网膜覆盖，然后用纱布填塞伤口或用明胶海绵填塞。在其他方法止血无效的情况下，可以暂时阻断肝动脉或将其结扎。

（3）对于严重毁损的肝叶，可以考虑做部分肝叶切除术。

（4）肝动脉结扎术：如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。

（5）纱布填塞法：裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者，可行纱布填塞法，以挽救患者生命。