四、哮 喘
哮喘又称“气喘”，是一种常见病，在冬、春季较多见，其缘于支气管平滑肌收缩、痰液积滞和呼吸道黏膜水肿，把气道阻塞了，使空气进出受阻，出现吸气困难、胸闷、憋气、咳嗽等症状，常伴有喘鸣音。
1.诱发哮喘的因素
（1）近亲曾有哮喘发作的经历。
（2）自己的呼吸道（鼻、气管、咽喉）近来有感染、感冒和受凉的经历。
（3）近几日食用过鱼虾、肉蟹、鸡蛋等易致敏的食物，或接触过花粉、烟雾、油漆、动物的毛皮等。
（4）服用过抗生素（青霉素、青霉素Ⅴ、苄星青霉素、阿莫西林、四环素、多西环素、多黏菌素），磺胺药，非甾体类抗炎药（阿司匹林、萘丁美酮、依托度酸），抗心绞痛药，神经氨酸酶抑制药（扎米那韦、奥司他韦），血浆代用品（右旋糖酐）和维生素K。
（5）剧烈运动常会造成“运动性哮喘”；女性妊娠和月经前3～4天会使哮喘加重；此外，情绪激动或精神紧张也可诱发哮喘。
2.依症用药 对急性哮喘者首选沙丁胺醇气雾剂（喘乐宁、爱莎），其可扩张支气管平滑肌，提高支气管平滑肌中环磷腺苷的含量，舒张气管，并抑制过敏介质的释放。每瓶可喷200次，成人每次1～2揿，儿童每次1揿，每日4 次；或服用其控释片（全特宁），成人每次8mg，儿童每次4mg，每日2次。
硫酸特布他林（博利康尼片）扩张支气管作用与沙丁胺醇相近，作用时间长。成人每次2.5～5mg，每日3次。
对伴有心动过速或不宜使用沙丁胺醇的患者可用氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）片，口服每次0.1～0.2g，每日3次。
对外源性哮喘特别是季节性哮喘者可用色甘酸钠吸入，每侧鼻孔每次10mg，每日4次。色甘酸钠缺点有：①口服无效且作用缓慢，要连用数日甚至数月后才有收效；②对正在发作的哮喘无效。
3.哮喘患者如何正确使用气雾剂 使用气雾剂吸入治疗是治疗哮喘的有效方法之一，吸入治疗的效果与吸入装置及正确的使用方法有关，现将常用吸入装置及正确使用方法做一介绍。
（1）压力定量气雾吸入器：是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂3种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。
使用方法为：①移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀；②头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气；③将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以示指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）；④尽量屏住呼吸5～10秒，使药物充分分布至下气道，以达到良好的治疗效果；⑤将盖子套回喷口上；⑥用清水漱口，去除上咽部残留的药物。
（2）干粉吸入器：干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒，干粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合。国内常用的干粉吸入器有3种：储存剂量型涡流式干粉吸入器，俗称都保，如普米克都保、福昔特罗（奥克斯都保）；另一种为旋蝶式干粉吸入器如必酮蝶和喘宁蝶；第3种为准纳器，如舒利迭。
都保的使用方法：①旋转并移去瓶盖。②检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。③一手拿都保，另一手握住瓶盖，先向右转到底再向左转到底。听到“咔”的一声，即完成一次剂量的充填。④吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。⑤吸药后屏气5～10秒。⑥用完后将瓶盖盖紧。
旋蝶式干粉吸入器的使用方法：此类吸入装置是专为吸入使用而设计，配备一个蝶式吸纳器。必酮蝶和喘宁蝶的每个小泡内盛有非常细微的相应药物，由双层箔片保护着，8个小泡有规律地分布在蝶上。使用时将蝶片放入旋蝶式干粉吸入器内，吸纳器上的刺针会刺穿蝶片上的1个小泡，将里面的药物粉末放在蝶式吸纳器里，患者只需轻轻一吸（即使吸气速率极低），便可以将药物送到肺部。这对儿童和老年人来说也是很容易操作的。
准纳器的使用方法：①一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出“咔哒”声，表面准纳器已做好吸药的准备；②握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气；③将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10秒；④拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到“咔哒”声表示关闭）。
4.哮喘宜选的中成药 中医学将哮喘分为外感和内伤性，常见实喘和虚喘，其临床表现不同应分别选药。对实喘重在治肺，以散邪宣肺为主；虚喘重在治肾，以滋补纳气为主。其中实喘又分寒喘、热喘、痰喘；虚喘又分肺气虚喘和肺肾阴虚喘。
寒喘者表现为气促喘息、咳嗽白痰、怕热头痛、发热无汗、鼻塞流涕等症。可选通宣理肺口服液。
热喘者表现为呼吸急促、咳嗽痰黄、咽干口渴等。可选止咳定喘口服液、桂龙咳喘宁胶囊。(https://www.daowen.com)
痰喘者表现为气逆作喘、胸部满闷、痰多黏白、咳嗽恶心等症。可选用橘红片、止咳化痰丸、咳嗽定喘丸；若兼大便硬结者，可选用清气化痰丸。
肺气虚喘者的表现有咳嗽痰多、气短作喘、精神不振、身倦无力、动则出汗等症。可选用益气补肺、止咳定喘的药物，如人参保肺丸，蛤蚧定喘胶囊。
肺肾阴虚喘者因劳伤久咳、伤及肺肾阴所致，表现为气短作喘、咳嗽痰少（或无痰）、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等症。可选用二母宁嗽丸、麦味地黄丸、都气丸。
5.药膳与食疗
（1）杏仁豆腐：豆腐120g，杏仁15g，麻黄3g，食盐、味精、香油各适量。先将杏仁、麻黄洗净，共装入纱布袋，用线将口扎紧。然后将豆腐切成3cm 见方和药袋一起放入砂锅，加适量水，先用旺火烧开，后改用文火，共煮1小时，最后捞出药袋，加入食盐、味精、香油调味即成。食豆腐，喝汤。每日分2次食用，连服3天为1个疗程。此为润肺滑肠，发汗定喘。适用于肾阳虚哮喘症。受凉发作者食用，疗效更为显著。
（2）蒸雪梨：取雪梨1个，去皮挖去芯，放入半夏10g，冰糖适量，然后把梨放入碗内，隔水蒸熟，去半夏吃梨，每日1个，润肺化痰，定喘止咳，治疗热哮喘甚妙。
（3）百合粥：取百合50g，粳米100g，共煮成粥，经常食用。适用于脾肺气虚哮喘者。
（4）南瓜膏：南瓜1个，鲜姜汁10ml，麦芽1500g。将南瓜去籽，切块，入锅水煮极烂为粥，用纱布绞取汁，再将汁煮剩一半，放入姜汁、麦芽，以文火熬成膏，每晚服100g，严重患者早晚服用。专治哮喘，效果极佳。
（5）苏子粥：苏子250g，水煎，去渣取汁，加入粳米150g，共煮成粥，每日食用。适用于痰浊壅肺、气体阻滞者。
（6）绿色饮料：每日补充3次果蔬汁，餐前30分钟使用。每个月实施3天的禁食，只喝蒸馏水及柠檬汁，或两者综合，有助于身体除去毒素及黏液。戒烟酒，多喝茶。
6.注意事项
（1）哮喘应在医生指导下治疗，尤其是注射药物更应在医院进行，以免造成人身伤害。
（2）注意保护自己的呼吸道（鼻、气管、咽喉），避免感染、感冒和受凉。
（3）吃鱼虾、肉蟹、鸡蛋等易致敏的食物须谨慎，避免接触花粉、烟雾、油漆、动物的毛皮。
（4）剧烈运动常会造成“运动性哮喘”；女性妊娠和月经前3～4天会使哮喘加重；此外，情绪激动或精神紧张也可诱发哮喘。