九、便 秘
便秘是指大便干燥，排便困难，是由于大肠运动缓慢，水分被吸收过多，粪便干燥坚硬，滞留肠腔，艰涩难下，不易排出体外。
1.病因
（1）不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少。
（2）饮水量不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质。
（3）生活不规律，且缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够。
（4）排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射。
（5）结肠低张力、肠运行不正常。
（6）长期滥用泻药。
2.症状 便秘仅是一种症状，不一定就是疾病，便秘是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲缺乏、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。
3.便秘的种类
（1）意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准认为正常，但患者感到不够舒服。
（2）功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。
（3）痉挛性便秘：主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。
（4）低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
（5）药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有些人滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
4.依症用药
（1）慢性功能性便秘：可选服乳果糖，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率，口服每次10～20g，每日1次，或口服65%乳果糖浆剂（杜秘克），每次10～40ml，最大剂量为每日60ml；或酚酞（果导）片每次0.1～0.2g。
欧车前亲水胶为容积性泻药，在肠道内可吸附液体，使粪便软化容易排出，成人每次6g（1包），每日1～3 次；6—12 岁儿童每次3g，每日1～3次，用水300ml搅匀。
（2）急、慢性或习惯性便秘：可选比沙可定（便塞停），通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而导致排便，产生柔软而成形的粪便。每次5～10mg，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。
（3）低张力性便秘：可使用甘油栓，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。每次1枚塞入肛门，每日1～2次，多于给药后30分钟见效。或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露），即有润滑作用，可刺激直肠肠壁，反射性地引起排便，尤其适用于儿童及年老体弱者。成人每次20ml；儿童每次5～10ml，由肛门注入。
（4）急性便秘：硫酸镁为容积性泻药，其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人每次5～20g；儿童每次每周岁1g。同时应大量饮水。
（5）痉挛性便秘：可选聚乙二醇粉（福松），服后易溶于水而形成黏性的胶浆，能润滑肠壁，软化大便和调节稠度，使粪便易于排出。不良反应少，刺激性小。口服成人每次1～2袋，每袋10g溶于水后服用。(https://www.daowen.com)
5.便秘宜选的中成药 中医学将便秘分为热秘和虚秘。热秘者特点是大便干结、形如羊屎、小便短赤、精神疲倦，或腹胀腹痛、口干口臭、舌红苔黄燥，治疗宜清热润肠，多服用五仁润肠丸、麻仁润肠丸或十五制清宁丸，每次1～2丸，每日2次。
虚秘者有气虚、血虚和肾虚之分，气虚者粪便并不干硬，但排便困难、便后乏力、舌淡苔薄白；血虚者粪便秘结、头晕目眩、心悸、舌色淡白，可试用五仁润肠丸；肾虚者大便秘结、小便清长、腰膝酸软、耳鸣心慌，可口服苁蓉口服液，每次10ml，每日1次，睡前或清晨服用。
对习惯性或产后便秘可选常通舒冲剂，每次20g，每日2次。
6.药膳与食疗
（1）香菇桃仁汤：香菇500g，仙桃仁200g，鸡汤550ml，食盐、料酒、湿淀粉、白糖各适量。仙桃仁上锅蒸熟备用。鸡汤中加食盐、料酒、白糖，煮沸，再加入熟桃仁和泡发香菇共煮熟，用湿淀粉勾芡即成。可以佐餐食用。具有润肠通便的功效，适用于便秘。
（2）五仁粥：芝麻、松子仁、核桃仁、桃仁（去皮、尖，炒）、甜杏仁各10g，粳米200g，白糖适量。将五仁混合辗碎，入粳米共煮成稀粥。食用时，加白糖。每日早、晚服用。它具有滋养肝肾，润燥滑肠的功效，适用于中老年气血亏虚引起的习惯性便秘。
（3）松仁粥：松子仁15g，粳米30g。先煮粳米为粥，后将松子仁和水研末作膏，入粥内，煮沸2～3次即成。空腹食，每日3次。此粥润肠通便，适用于老年气血不足或热病伤津引起的便秘症。
（4）姜汁猪血菠菜：菠菜300g，姜25g，猪血100g，酱油15ml，香油3ml，食盐2g，醋、味精、花椒油各少许。将菠菜带根洗净，切成约5cm 长的段，于滚开水中焯2分钟后取出，沥去水分，装盘抖散。猪血洗净切片后先入热油锅爆炒，熟后取出与菠菜混匀。姜去皮，洗净后捣烂取汁。待菠菜、猪血凉凉后加入姜汁和其他调料即可，佐餐食。有生津补血、降血压、通肠利便的作用。适用于老年性便秘、痔、高血压及酒精中毒等病症。
（5）荸荠豆豉青豆：荸荠500g，豆豉、青豆、姜末、植物油、清汤、料酒、食盐、味精各适量。将荸荠去皮，锅中放植物油烧热，煸炒姜末，先炒豆豉、青豆，然后放入荸荠、料酒、食盐、清汤，烧10分钟左右，放味精即可，佐餐食。有清热化痰、解酒消积、开胃消食的作用。适用于口干咽痛、消化不良、大便干结、小便不利、痔、高血压等病症。
7.注意事项
（1）多吃蔬菜、水果等含纤维素比较多的食物，少吃辛热的食物和烟酒。
（2）保持心情舒畅，规律生活，养成每天定时大便的习惯，不管是否能解出大便，都要定时上厕所，以便建立良好的排便反射。
（3）适当参加体育锻炼或者体力劳动，加强腹肌锻炼，按摩腹部，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。
（4）若经自我治疗效果不好，有病情加重趋势，应及时就医。