二十四、痛 风
痛风又称“帝王症”或“富贵病”，是一种体内代谢物嘌呤代谢异常所致。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
1.病因
（1）痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。
（2）饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水分，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。
（3）一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。
2.症状 痛风症状的表现部位在关节和肾，尿酸钠的结晶可引起粒细胞浸润，导致关节炎症和疼痛。
（1）急性关节炎期：起病较突然，发作的单个关节出现红、肿、痛、热和功能障碍，常在夜间发作，疼痛在6小时内可达高峰。常见部位为跖趾关节，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色。
（2）慢性关节炎期：反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风石。
3.可致血尿酸水平升高的药物 在正常情况下，体内生成的尿酸2/3由肾排出，1/3由大肠排出。体内的尿酸在不断地生成和排泄，维持血液中一定的浓度，体内尿酸约有1200mg，每日新生600mg，同时排泄600mg，处于相对动态平衡的状态。如体内生产过多、排泄不足或在≤30℃时，尿酸盐的溶解度为4mg/dl，因此，针形单钠尿酸盐就会在无血供（软骨）或血供相对少（肌腱、韧带、远端周围关节、耳朵等温度较低）的组织沉积。
（1）非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高。
（2）利尿药：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸血症，其他利尿药如阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。
（3）抗高血压药：利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。
（4）抗糖尿病药：胰岛素。
（5）免疫抑制药：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。
（6）抗生素：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
（7）维生素：维生素C、维生素B1。
4.依症用药
（1）痛风的急性发作期宜用的药物：痛风急性发作期应尽早使用抗炎药，迅速给予秋水仙碱（阿玛因）首剂0.5～1mg顿服，以后每隔2小时给予0.5ml，至疼痛缓解为止或第1天1次1ml，每日3次，第2～3天每次1ml，每日2次，或每4天及以后一次1ml，每日1次，于晚间睡前服用。
（2）痛风的发作间歇期宜用的药物：常用促尿酸排泄药（痛风利仙）每次25～100mg，最大剂量可用至200mg，每日1次，餐后服用，连服36个月。
丙磺舒初始剂量一次0.25g，每日1～2次，然后在2周内逐渐增至0.5g，每日2～4次，最大剂量每日3g。
5.痛风用药须知(https://www.daowen.com)
（1）痛风急性期禁用别嘌醇：别嘌醇有助于结石的溶解，促使痛风结节的消散。长期应用不仅可抑制痛风石的形成或增大，并使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。
但在急性期禁用抑制尿酸生成药，抑制尿酸生成药别嘌醇不仅无抗炎镇痛作用，且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。
（2）痛风急性期的镇痛不能服阿司匹林：体内的尿酸经由肾小管滤过，在近小管中段被分泌和重吸收，尿酸的分泌增加和重吸收减少则使尿酸盐减少。
①阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾潴留。
②阿司匹林、贝诺酯等虽作为镇痛药，可缓解轻度和中度关节疼痛，但可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。
6.药膳与食疗
（1）百合汤：百合20～30g，煎汤或蒸熟食，每日1剂，可长期服用。有润肺止咳、宁心安神的作用。百合含有秋水仙碱等成分，对痛风性关节炎有防治作用。
（2）百前蜜：百合20g，车前子30g。煎水约500ml，加蜂蜜1勺，调匀服，每日1剂。有补肺益气、健脾利尿的功效。车前子有利尿酸排出，可防止痛风性关节炎发作。
（3）赤豆薏仁粥：赤小豆50g，薏苡仁50g，熬粥服，每日1剂。有补益脾胃、利尿渗湿的功效。有促进尿酸排出的作用。
（4）土苓粳米粥：土茯苓30g，粳米50g。先将土茯苓煎成药液，再入粳米熬成稀饭，每日1剂，可经常服用。有清热解毒、利湿通络的功效。土茯苓可增加血尿酸的排泄。
（5）山慈菇蜜：山慈菇5g，煎水，加蜂蜜1勺，调匀服，每日1剂。有解毒化痰、散结消肿的功效。山慈菇含有秋水仙碱等成分，适用于湿热型急性痛风发作期。
（6）桃仁粥：桃仁15g，粳米150g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1剂。有活血祛瘀、通络止痛的功效。适用于瘀血痰浊痹阻型痛风。
7.注意事项
（1）饮食方面，限制嘌呤摄入（虾、蟹、动物内脏、豆类、啤酒、白酒等）；限制盐的摄入；少吃辣椒等调料；多吃碱性食品（蔬菜、马铃薯、水果等）；大量饮水，促进尿酸排泄；避免饮酒；避免暴饮暴食或饥饿。
（2）避免过度劳累、着凉。
（3）患者应保持良好、轻松的心态，有助于病情的好转。