教学单元四十二　细菌耐药性与控制策略

学习目的

掌握病原物耐药性的观念和防治细菌耐药性产生的措施；

培养职业工作中合理用药（抗感染药物、抗肿瘤药物等）的能力。

【案例】　2010年8月18日，一种被称为“超级细菌”的新型细菌引起国外媒体广泛关注。据称，这种从南亚传向英国的细菌，几乎对所有抗生素具有耐药性。权威医学期刊《柳叶刀》发表研究报告称，“超级细菌”可能将在全球蔓延。法新社、英国《卫报》先后报道了一项英国和印度研究人员发表的报告，其中称许多接受整形手术的印度、英国、巴基斯坦患者感染了一种新型“超级细菌”。(https://www.daowen.com)

耐药性（又称抗药性）是指细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗性，是细菌的一种抗生现象。细菌耐药性的程度以最小抑菌浓度（MIC）表示。随着抗生素的广泛应用（包括在人和动物）以及糖皮质激素、免疫抑制剂应用的增加，细菌耐药问题日益突出。耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降，临床上一些原本容易处理的感染变得难以治疗，如PRSP（耐药性肺炎链球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产AmpC酶的革兰阴性菌、多药耐药铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等。细菌耐药问题已对临床抗感染治疗造成了很大的威胁，引起全球的关注。为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。

“耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林）耐药而且对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、亚胺培南。另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖苷类抗生素的耐药。

细菌的耐药性与菌种自身的固有特性有关，也与菌株遭受的外部压力有关。在各种外部压力下，细菌可通过变异或者基因转移获得性耐药性。耐药基因的不同决定了各种各样的耐药机制，导致细菌产生抵抗特定抗菌药物的作用。