■筛窦的毗邻关系

前筛窦的毗邻关系

1.前筛窦与额窦的关系　前筛窦的最前筛房、鼻丘气房、泪气房与额窦底壁、鼻额管及额窦开口关系密切，前筛区包括额隐窝、额隐窝气房等，是以往鼻内筛窦手术不易直视的区域，其关键部位是额隐窝和鼻丘气房。额隐窝位于筛漏斗前上方，其内界为中鼻甲，外界为纸样板，顶为筛顶板，后界为筛泡基板，前上部达额窦后壁，以额突为界，额隐窝的下端开口于筛漏斗。

额突是位于额筛顶移行部的骨性隆起，当手术切除前筛气房后，至筛顶时须仔细识别，额突前后各有一窝，前为额窦口，后为额隐窝，不可误认，以免损伤前颅窝。据廖建春等的解剖学观察，额窦大多开口于额隐窝（66.7%），部分开口于漏斗上方（29.2%）和漏斗内（9.2%）。

2.前筛窦与鼻丘的关系　鼻丘位于中鼻甲前上方和钩突前方的鼻腔外侧壁上，外观呈一丘状隆突，几乎全部鼻丘含有气房（98.5%），只是气房体积大小上有所变化。鼻丘标志着前筛房的最前界。鼻丘前方为上颌骨额突，上方为额隐窝和额窦，下方和内侧为钩突。

后筛窦的毗邻关系(https://www.daowen.com)

1.后筛窦与视神经管的关系　视神经管内侧壁多数与蝶窦相邻，大多数视神经管全部或大部分属于蝶窦外侧壁，位于颈内动脉鞍前段的前上方，二者之间有一骨性间隔。但蝶窦外侧壁与视神经管的毗邻关系取决于后筛房的气化程度。依据前述后筛房4种类型，即管前型、半管型、全管型和蝶鞍型。廖建春等观察214侧标本，管前型36.5%，半管型26.6%，全管型32.2%，蝶鞍型4.7%。

视神经管在最后筛房的外侧壁上形成向窦内凸出的隆起，称为视神经结节，具有视神经结节的最后筛房被称为Onodi气房。Kainz和Stammberger观察其出现率为42%，许庚观察其出现率为48%。视神经结节的形态有明显差异，大致可分为3种类型。①管型：视神经管50%以上的管周凸入窦内，形成一个明显的管状隆起，这种后筛房多为全管型或蝶鞍型。②半管型：有接近50%的视神经管的管周凸入筛房内，形成类似半管状的隆起，这种后筛房发育较好，但不如前者。③压迹型：视神经管向筛房内略凸出。视神经结节是重要的解剖标志，其骨壁厚度与视神经受伤的机会也有较大的关系，后筛房发育越好，视神经结节出现率越高。另外，管型者骨壁最薄，压迹者较厚。

2.后筛窦与颈内动脉的关系　在大多数个体，颈内动脉毗邻蝶窦外侧壁下部，但蝶鞍型的最后筛房外壁常常紧邻颈内动脉的鞍前段，此时颈内动脉向最后筛房内形成压迹，位于视神经结节之下。因此，手术前采用CT扫描了解最后筛房外侧壁解剖变异和病理状况是十分必要的。