■喉部的血管及淋巴管

■喉部的血管及淋巴管

喉的动脉喉的动脉主要来自甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。

1.喉上动脉（superior laryngeal artery）　较粗，是供应喉部血液的主要动脉。颈外动脉起始处发出（约15%直接自颈总动脉发出）甲状腺上动脉，向前下走行于颈总动脉与喉之间，在接近喉上神经分支处发出喉上动脉。喉上动脉与喉上神经内支伴行，在喉上神经的下方穿过甲状舌骨膜入喉，供应喉上部的黏膜和肌肉（图5-20）。

2.环甲动脉（cricothyroid artery）　甲状腺上动脉在接近喉上神经分支处发出喉上动脉的同时发出环甲动脉。环甲动脉与喉上神经外支伴行，经过咽下缩肌达环甲膜并穿过环甲膜入喉。

3.喉下动脉（inferior laryngeal artery）　甲状腺下动脉从锁骨下动脉的甲状颈干发出，上行，继而转向内侧又发出喉下动脉与喉返神经伴行，于环甲关节后方入喉，供应喉下部的肌肉与黏膜（图5-21）。喉上部和喉下部的动脉有分支相吻合，并与对侧同名各支相吻合。

喉的静脉

喉的静脉与动脉相伴行，喉上部静脉血经甲状腺上、中静脉回流汇入颈内静脉，喉下部的静脉血经甲状腺下静脉回流直接汇入头臂静脉。

喉的淋巴管

喉的淋巴管的分布情况在不同部位有较明显的差别。用淋巴管造影术发现喉前庭前部仅有单层淋巴管，而在覆盖楔状软骨及小角软骨的杓会厌皱襞后部、杓状软骨和声门下区有狭窄表浅和宽大而深的双层淋巴管，喉室黏膜则有3层淋巴管。声带黏膜和黏膜下组织紧密相连，仅于其游离边缘有少数细小淋巴管。喉各部淋巴管的口径也不相同，会厌喉面中央狭窄带和会厌舌面前部淋巴管口径最小，最小处仅0.018 mm；上述双层淋巴管的浅层为0.025～0.050 mm，其深层可达0.3～0.4 mm；声门下区淋巴管的口径为0.02～0.15 mm。(https://www.daowen.com)

声门上区的淋巴管很丰富，声带和声门下区的淋巴管较少。喉癌的扩散主要是通过淋巴引流向邻近淋巴结转移，因此，淋巴管是否丰富以及其引流方向与喉癌的发展有着极为密切的关系。

喉淋巴的引流以声带为界分为上、下两区。声带以上（声门上区）包括会厌、杓状软骨、喉室和喉室带部。此区淋巴管丰富，汇集于杓会厌皱襞，形成粗大的淋巴管，穿过甲状舌骨膜与喉上动脉及静脉伴行，沿甲状腺上动脉至颈总动脉分叉处，达颈内静脉周围的颈深淋巴结。然后，再向第二级淋巴结运行。绝大多数向下进入肩胛舌骨肌部的淋巴结，少数向上进入二腹肌下的淋巴结和颈内静脉周围的颈深淋巴结上群。会厌及杓会厌皱襞的一部分淋巴管有经舌骨下淋巴结再汇入颈深淋巴结者。声门以下（声门下区）淋巴管又分为前、后两组引流。前组穿过环甲膜汇入环甲膜之前的喉前淋巴结及气管前的气管前淋巴结，最后向侧方引流，也有部分汇入颈内静脉中、下段的颈深淋巴结下群。后组在气管的外方及后方穿过环气管膜，汇入喉返神经周围的气管旁淋巴结，并可继续向下引流，最后汇入颈内静脉前外侧的颈深淋巴结下群，小部分可达锁骨上淋巴结。

声门区的淋巴管极少，向上引流与声门上区淋巴管相汇合。

喉的淋巴管可分为两个高度分割的系统，即浅层黏膜内系统，左、右两侧互相交通。据林志宏等观察，声门上、下浅层淋巴管不仅左、右互相交通形成完整的淋巴管网，并且上、下分别在前连合和声带突处互相联系；深层黏膜下系统，其左、右两侧几乎不相交通，但声门下区不分界，因而深层系统可分为声门上、右声门、左声门和声门下4区。

1.声门上区　淋巴组织最丰富，淋巴管密而粗大。其流向为：①喉室的淋巴在软组织和甲状软骨翼板间下行，穿同侧环甲膜、甲状腺进入颈深中、下淋巴结；②其余部位的毛细血管在杓会厌皱襞前端聚集成一束淋巴管，穿梨状窝前壁，向前、外穿行，随喉上神经血管束穿过甲状舌骨膜离喉。其中绝大多数入颈总动脉分叉部和颈内静脉附近的颈深上淋巴结，仅极少数入颈深中、下淋巴结和副神经淋巴结。

2.声门区　声带几乎没有淋巴组织，仅在游离缘有稀少纤细的淋巴管。据林志宏等观察可见淋巴管稀疏细小，位于声带鳞状上皮和声韧带之间，形状较规则。因此，声门区癌淋巴转移较晚。另据林志宏等观察，声带前连合淋巴管较特殊，呈单层、粗细较一致，数目少，变化较稳定，因而称其为淋巴管骤变区。此区域为声韧带前端由弹力-胶原纤维构成的致密组织块，位于中线两侧。在声带表面该团块于中线汇合，淋巴管位于其上皮下和致密组织之间的狭窄组织间隙内，而组织块周围上皮疏松，淋巴管粗大而丰富。因此，认为此种结构可能是声门上癌不易累及前连合，以及声带不易蔓延至于对侧的解剖学基础。

3.声门下区　此区淋巴管较声门上区少而细，其引流方向可分为两部分：①经环甲膜中部入气管前淋巴结，然后汇入颈深中淋巴结；②在甲状软骨下角和气管食管淋巴结。据林志宏等观察，此区左右浅、深淋巴管相互吻合，中间不存在分界，因此声门下癌有向对侧转移的倾向。

总之，喉的淋巴有其明显的特殊性，王云祥等发现喉的淋巴管具有瓣膜，管壁凹凸不平，呈串珠状，测量其狭细处管径仅为40 μm，而膨大部可达120 μm。此外，喉上部和下部的毛细淋巴管和淋巴管的管径非常相近，较细且较密集；但喉中部的毛细淋巴管和淋巴管均较粗大，在室襞和喉室处也较密集，但声襞的毛细淋巴管和淋巴管均较少，因此，声门癌的局部淋巴结转移率最低。