■鼻泪管的应用解剖

泪道系统包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。鼻泪管是位于眶和鼻骨之间的狭窄通道，部位隐蔽，且与鼻腔、鼻窦的关系密切，上连泪囊，下端开口于下鼻道。

崔模等（1963年）测得中国人骨性鼻泪管的长度为13.4 mm。陈昌富（1987年）对成人膜性鼻泪管观测显示，膜性鼻泪管长度为26.65 mm，膜性鼻泪管下口的前后径长1.95 mm，下口距离同侧鼻孔外缘为27.39 mm，通过钡剂造影测得泪囊长度13.75 mm，鼻泪管长22.10 mm，同时发现泪囊与鼻泪管交界处均有明显狭窄，其宽度仅为3.4 mm。1999年倪长宝等报道，中国人鼻泪管长度为14 mm；前鼻孔内下缘交点至同侧鼻泪管开口前缘距离（简称孔口距）为29 mm；下鼻甲附着缘前端至鼻泪管开口前缘距离为11 mm；前鼻孔内下缘交点至同侧下鼻甲附着缘前端平均距离（简称孔甲距）为18 mm。孔甲距与鼻泪管的长度、孔甲距与孔口距存在直线相关关系。Groell等（1997年）通过对147例无泪液排泄系统疾病症状的成人进行薄层轴位CT扫描后测得鼻泪管长度为11.2 （6～21）mm，最窄处管径为3.7 mm，泪囊的长度为11.8 mm，泪囊的宽度不超过4 mm，43%的人泪囊和鼻泪管内有气体充盈。为了提高鼻泪管在鼻内手术中的辨别率，Unlu等（1997年）对泪液排泄系统与鼻腔侧壁不同部位的解剖关系进行了研究，测量了鼻泪管与上颌窦自然开口、筛泡前缘、钩突游离缘以及中鼻甲在鼻腔外侧壁附着处的距离分别为5.5 mm、10.2 mm、8.8 mm和5.4 mm，为鼻内镜下鼻腔内泪囊造口术提供了有效数据。孙敬武（2000年）测量泪囊窝长径（Dacryon点至鼻泪管上口的距离）为（17.86±1.40）mm，泪囊窝前后径（泪前嵴至泪后嵴的最大水平距离）为（7.64±0.29）mm，泪囊窝骨质厚度在泪前嵴较厚（4.34±0.19）mm，泪后嵴次之（3.26±0.40）mm，泪颌缝处最薄为（3.06±0.67）mm，泪囊窝前界与中鼻甲附着处前缘的距离为（11.32±1.84）mm，泪囊窝后界与中鼻甲附着处前缘的距离为0～4.46 mm，泪后嵴与钩突基部平行，钩突上端与鼻泪管上口在同一平面，距离下鼻甲上缘（9.10±2.43）mm。王海青（2001年）观测20个40侧成人湿性尸头标本鼻泪管内侧骨壁的厚度为（0.9±0.2）mm，后骨壁的厚度为（0.2±0.2）mm，认为鼻泪管后骨壁较薄。张晓恒（2010年）测量女性鼻泪管长度、上口径、中段径、下口径和口甲距（鼻泪管下口前端至下鼻甲附着处的距离）分别为（14.16±2.32）mm、（2.62±0.48）mm、（3.81±0.53）mm、（4.27±0.85）mm和（10.60±1.67）mm，男性分别为（16.72±2.22）mm、（3.09±0.61）mm、（4.36±0.80）mm、（ 4.27±1.79）mm和（10.52±2.26）mm。(https://www.daowen.com)

成人鼻泪管的开口位于下鼻道的顶壁和侧壁，且大部分位于下鼻甲附着处前1/3段中央的下方，少数位于下鼻甲中段1/3与前段1/3交界处的下方。张晓恒观察40侧成人湿性尸头标本，结果鼻泪管开口于下鼻道的顶壁和侧壁各占55%和45%，男女之间开口位置差异有显著性，男性鼻泪管多开口于下鼻道侧壁，而女性鼻泪管多开口于下鼻道顶壁。鼻泪管在下鼻道的开口形态分为圆形、喇叭形、裂隙形及椭圆形，各占18、12、2和7侧。其 中有1侧尸头的鼻泪管在下鼻道有双开口。鼻泪管下口前端至下鼻甲附着处和前鼻棘的距离女性为（10.60±1.67）mm和（21.03±2.78）mm，男性为（22.34±0.61）和（10.52±2.26）mm，鼻泪管后壁至上颌窦开口前缘的距离女性为（4.02±1.05）mm，男性为（3.73±0.79）mm（图10-23，24）。