案7 湿瘟（热毒犯肺证）
张某，女，20岁，学生。2020年3月14日10∶17入院。
［主诉］ 咽部不适5日，发热咳嗽3日。
［现病史］ 2020年3月9日患者受凉后出现咽部不适，未重视。2020年3月11日出现咳嗽，鼻塞，咽部不适，略感头晕，发热（具体体温不详），无其他不适，未用药。患者由法国巴黎2020年3月12日飞抵中国台北。2020年3月12日09∶50由台北飞抵上海浦东机场。行咽拭子新型冠状病毒核酸检测后，转至上海市浦东新区人民医院。2020年3月12日，查血常规：白细胞计数5.3×109/L，淋巴细胞计数1.3×109/L。胸部CT：右肺中叶纤维条索影。因考虑患者来自重点国家，于2020年3月13日00∶45，救护车将患者送至上海市浦东新区传染病医院隔离观察，查甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性。血常规：白细胞计数6.1×109/L，中性粒细胞百分比53.30%，淋巴细胞绝对数1.94×109/L，CRP＜1 mg/L。经院内专家会诊，结合临床症状体征，海关咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，不能排除新型冠状病毒感染。予阿比多尔抗病毒，中药汤剂辨证治疗。今转至上海市公共卫生临床中心进一步治疗。
刻下：精神良好，胃纳尚可，睡眠安宁，二便正常，舌质淡红，苔白腻，脉细。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年3月11日乘坐火车由法国图尔至法国巴黎，当地时间2020年3月11日11∶20由法国巴黎出发，2020年3月12日飞抵中国台北。2020年3月12日09∶50由台北飞抵上海浦东机场，到达时间为2020年3月12日12∶05。
［辅助检查］ 2020年3月14日血常规：白细胞计数8.57×109/L，中性粒细胞绝对数6.51×109/L，淋巴细胞绝对数1.58×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率6 mm/h，内毒素定量294.30 pg/ml。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年3月14日胸部CT平扫：新型冠状病毒肺炎患者，右肺中叶少许慢性炎症。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每12小时1次，连服14日。维生素C片100 mg，每日3次，连用9日。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
◎患者2020年3月14日胸部CT
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 黄芩15g 防风9g 牛蒡子9g 桔梗9g 芦根18g 陈皮9g 柴胡9g 甘草6g
3剂（2020年3月15日至2020年3月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服，连用20日。
二 诊
患者近2日无发热，无咳嗽、咽痛、胸闷不适，舌质淡红，苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年3月17日胸部CT平扫：右肺中叶少许慢性炎症，较2020年3月14日片比大致相仿。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 守方治疗。3剂（2020年3月18日至2020年3月20日）。
三 诊
患者无发热、咳嗽，未腹泻，无腹痛、舌质淡红，苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年3月21日血常规：白细胞计数8.65×109/L，中性粒细胞绝对数5.94×109/L，淋巴细胞绝对数2.12×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。红细胞沉降率22 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年3月21日胸部CT平扫：右肺中叶少许慢性炎症，较2020年3月17日片比大致相仿。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 守方治疗。3剂（2020年3月21日至2020年3月23日）。
四 诊
患者腹泻，解糊状大便2次，无腹痛、恶心、呕吐不适，舌质淡红，苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年3月23日血常规：白细胞计数5.88×109/L，中性粒细胞绝对数2.83×109/L。淋巴细胞绝对数2.46×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年3月25日胸部CT平扫：右肺中叶少许条索灶，较2020年3月22日片比大致相仿。
◎患者2020年3月25日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 黄芩15g 防风9g 牛蒡子9g 桔梗9g 芦根18g 陈皮9g 柴胡9g 甘草6g
3剂（2020年3月24日至2020年3月26日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者，食欲、精神可，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，舌质淡红，苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年3月27日血常规：白细胞计数4.63×109/L，中性粒细胞绝对数2.19×109/L，淋巴细胞绝对数1.94×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，燥湿化痰。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 黄芩10g 重楼10g 浙贝母10g 仙鹤草30g 瓦楞子15g 白芷10g 海螵蛸15g
3剂（2020年3月27日至2020年3月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
六 诊
患者睡眠差，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，食欲、精神可。舌质淡红，苔白腻，脉细。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 黄芩10g 重楼10g 浙贝母10g 白芷10g 瓦楞子15g 仙鹤草30g 海螵蛸15g 夜交藤30g 钩藤15g
3剂（2020年3月30日至2020年4月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
七 诊
患者睡眠好转，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，食欲、精神可。舌质淡红，苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年4月2日血常规：白细胞计数4.82×109/L，中性粒细胞绝对数2.15×109/L，淋巴细胞绝对数2.06×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，燥湿化痰。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 黄芩10g 重楼10g 浙贝母10g 白芷10g 瓦楞子15g 仙鹤草30g 海螵蛸15g 夜交藤30g 钩藤15g
3剂（2020年4月2日至2020年4月4日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年4月5日出院。
【按】 温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，则发热。“温邪上受，首先犯肺”，热毒从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，则咳嗽；热毒蕴结，侵袭肺系门户，则咽喉肿胀不适。宜透表达邪，宣肺止咳。以银翘散为基础加减，金银花、连翘气味芳香，疏散风热、清热解毒、辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。柴胡疏散气机郁滞，透邪外出；牛蒡子辛凉，清利头目，并且可解毒利咽，防风升散，升发阳气，透邪外出。芦根清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，与甘草相合利咽止咳。黄芩加强清热之功。本病多湿，陈皮燥湿祛痰醒脾，防止向中焦传变。
二诊患者症状好转，故守方治疗。
三诊患者症状好转，故守方治疗。
四诊患者症状好转，故守方治疗。
五诊时湿毒内郁，方以六安煎化裁，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，臣以辛温苦燥之陈皮，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰。杏仁宣肺以降逆，白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳，桔梗清轻上行，宣肺利咽，三者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷，宣通鼻窍。肺胃痰热互结，辅以黄芩、仙鹤草、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰，瓦楞子、海螵蛸制酸化瘀。
六诊时患者睡眠差，加夜交藤养心安神，钩藤清热平肝。金荞麦苦凉，凉血清热，防止向血分传变。
七诊患者睡眠好转，守前方，攻逐余邪。