案8 湿瘟（热毒犯肺证）
徐某，女，26岁，学生。2020年3月17日19∶36入院。
［主诉］ 咽部不适3日。
［现病史］ 患者2020年3月14日出现咽部不适，无发热、无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，2020年3月15日从意大利、西班牙至中国香港转机，飞往上海虹桥机场，海关送至上海交通大学附属同仁医院，2020年3月15日乙型流感病毒抗原阴性，甲型流感病毒抗原阴性。胸部CT：两肺、纵隔未见明显异常。2020年3月16日血常规：白细胞计数4.38×109/L，淋巴细胞绝对值1.2×109/L，淋巴细胞百分比27.3%，中性粒细胞百分比59.8%，CRP 0.36 mg/L。上海交通大学附属同仁医院2020年3月15日检查痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物新型冠状病毒核酸检测阳性，2020年3月16日复测，阳性。考虑新型冠状病毒感染，转至上海市公共卫生临床中心进一步诊疗。
刻下：咽部不适，精神尚可，胃纳馨香，睡眠尚安，二便如常，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 2020年3月15日，患者从意大利、西班牙至中国香港转机，飞往上海虹桥国际机场，有疫区接触史。
［辅助检查］ 2020年3月17日血常规：白细胞计数9.26×109/L，淋巴细胞绝对数0.52×109/L，中性粒细胞绝对数8.13×109/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，CD3绝对值249 cell/ul，CD8绝对值86 cell/ul，CD4绝对值138 cell/ul。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连服7日。维生素C片100 mg，每日12小时1次，连服17日。氯化钾缓释片0.5g，每日3次，连用3日。
静脉滴注：维生素C注射液5g，每日1次，使用1日。
雾化：干扰素K，每日1次，连用7日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用10日。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，益气扶正。
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 桔梗12g 杏仁12g 桃仁12g 麦冬10g 黄芪15g 大黄9g 荆芥10g 黄芩12g 党参10g 甘草9g 僵蚕10g 蝉蜕10g
3剂（2020年3月18日至2020年3月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者发热，咳嗽无痰，无腹痛腹泻，睡眠胃纳可，二便如常，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［辅助检查］ 2020年3月20日胸部CT平扫：未见明显异常。
◎患者2020年3月20日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，益气扶正。
［中医处方］ 治守前方。上方3剂（2020年3月21日至2020年3月23日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者咽部不适、咳嗽较前好转，无发热、气促，无腹痛、腹泻不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［辅助检查］ 2020年3月23日血常规：白细胞计数4.81×109/L，中性粒细胞绝对数2.93×109/L，淋巴细胞绝对数1.37×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，COVID-19抗体检测阴性。
2020年3月24日胸部CT平扫：未见明显异常。
◎患者2020年3月24日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，益气扶正。
［中医处方］ 治守前方。上方3剂（2020年3月24日至2020年3月26日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者咳嗽不显，食欲、精神可，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。
［辅助检查］ 2020年3月26日血常规：白细胞计数5.18×109/L，中性粒细胞绝对数2.83×109/L，淋巴细胞绝对数1.59×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热化痰。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 甘草3g 重楼10g 浙贝母10g 白芷10g 瓦楞子15g 海螵蛸15g
3剂（2020年3月27日至2020年3月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月30日出院。
【按】 入院时患者有咽部不适，二便如常，体温平。热毒蕴结，侵袭肺系门户，则咽喉肿胀不适。加之患者体质一般，正气不足，宜透表达邪，益气扶正。以银翘散为基础加减，金银花、连翘气味芳香，疏散风热、清热解毒、辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。荆芥解表散邪，僵蚕、蝉蜕疏散风热。桔梗开宣肺气而利咽，杏仁降气止咳，黄芩加强清热之功。黄芪、党参益气扶正。麦冬养阴生津。桃仁活血化瘀，防止向血分传变，同时降气，调畅气机。大黄通腑导滞，疏通气机。
二诊患者发热，咽部不适，此时病邪仍在肌表，守前方继续观察。
三诊患者发热，咽部不适，此时病邪仍在肌表，守前方继续观察。
四诊患者咳嗽好转，舌质红，舌苔黄腻。此时湿热之邪内郁，病位在肺脾，故以二陈汤化裁，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，臣以理气化痰之陈皮，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰。杏仁宣肺以降逆，白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳，桔梗清轻上行，宣肺利咽，三者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷宣通鼻窍。肺胃痰热互结，辅以黄芩、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰，瓦楞子、海螵蛸制酸化瘀。金荞麦苦凉，凉血清热，防止向血分传变。