案21 湿瘟（肺气不宣，肺脾气虚证）
黄某，女，46岁，公司职员。2020年1月27日19∶02入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 患者23日出现发热，体温38.0℃，咳嗽有痰，伴头痛、全身肌肉酸痛，乏力纳差，2020年1月25日至曙光医院发热门诊，查血常规：白细胞计数3.78×109/L，淋巴细胞百分比22.3%。胸部CT：右肺中下叶及左肺炎症。予以对乙酰氨基酚、阿昔洛韦治疗。2020年1月27日体温39.0℃，上海市疾病预防控制中心新型冠状病毒核酸检测阳性，现拟新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心。
刻下：咳嗽频作，痰少，质黏偏黄，口淡无味，神疲乏力，入睡困难，夜间易醒，大便尚可。舌淡苔薄白，脉细滑。
［既往史］ 艾滋病病史。
［流行病学史］ 患者父母为新型冠状病毒感染肺炎的感染者，患者2020年1月16日至18日接触父亲，2020年1月23日飞机回沪再次接触家中隔离的父亲。
［辅助检查］ 2020年2月11日红细胞沉降率33 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月10日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒肺炎，较2020年1月31日片比吸收好转，请结合临床治疗后复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服4日。恩曲他滨替诺福韦0.2g，每日1次，连服20日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服5日。达芦那韦考比司他片1片，每日1次，连服2日。舍曲林50 mg，每日1次，连服18日。唑吡坦片10 mg，每日1次，连服18日。维生素C 100 mg，每日3次，连服10日。
◎患者2020年2月10日胸部CT
［中医辨证分型］ 肺气不宣，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 健脾和胃，养血安神，宣肺平喘。
［中医处方］ 太子参18g 茯神15g 炒白术12g 当归9g 远志9g 酸枣仁15g 川芎9g 桑叶15g 浙贝母9g 桑白皮15g 柴胡9g 前胡9g 桔梗9g 枳壳12g 甘草6g 金荞麦30g 黄芩9g 半夏6g 陈皮6g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
精神尚可，胃纳馨香，无发热，无胸闷气促，无呼吸困难。夜寐尚可，二便通畅。舌淡苔薄白，脉细数。
［辅助检查］ 2020年2月14日血常规：白细胞计数8.60×109/L，中性粒细胞绝对数6.49×109/L，淋巴细胞绝对数1.41×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L；红细胞沉降率45 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月17日胸部CT平扫：左肺散在冠状病毒肺炎，较2020年2月14日片比两肺病变稍好转，密度变淡，请结合临床治疗后复查。
［中医辨证分型］ 肺气不宣，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 健脾和胃，养血安神，宣肺平喘。
［中医处方］ 证无变化，固守前方。
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
◎患者2020年2月17日胸部CT
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 吴鞠通言：“伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。”“湿盛阳微。”患者属于恢复期肺气不宣、肺脾气虚之证。本方以六君子汤为底方，意在补气健脾。《脾胃论》中“大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病论”指出脾胃损伤则影响肺、肾、大肠、小肠及九窍。健脾益胃则能助清阳之气得以提升，肺气得宣。桑叶、浙贝母、桑白皮、桔梗、前胡、金荞麦考清金化痰汤之意。患者夜寐差则以酸枣仁汤养血安神，清热除烦。三方共奏其效，使疾病向愈。
二诊时患者症情较前明显改善，按原方继续治疗。