案25 湿瘟（余热未尽，气阴两虚证）
周某，女，54岁，自由职业。2020年1月28日19∶19入院。
［主诉］ 发热3日。
［现病史］ 患者2020年1月26出现发热，体温38.5℃，无畏寒寒战，无咽痛咳嗽、咳痰，无胸痛咯血，无胸闷气促，至上海市第十人民医院就诊，胸部CT示两上肺及左下肺炎症，2020年1月27日上海市疾病预防控制中心新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：发热汗出，乏力口渴，嗳气反酸，口苦口干，大便不畅。患者舌质红，苔薄黄，脉数。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 其丈夫2020年1月27日确诊新型冠状病毒肺炎，否认野生动物接触史。有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月28日血常规：白细胞计数6.33×109/L，中性粒细胞绝对数4.37×109/L，淋巴细胞绝对数1.57×109/L，超敏CRP 7.46 mg/L。红细胞沉降率44 mm/h。CRP 10.90 mg/L。免疫检验：CD4绝对值651 cell/μl，降钙素原0.02 ng/ml，内毒素定量测定＜5 pg/ml。
2020年1月28日胸部CT平扫：①右肺上叶（尖段、前段及后段）、左肺上叶（尖后段）及左肺下叶（后基底段）冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②主动脉及冠状动脉分支钙化。
◎患者2020年1月28日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：盐酸阿比多尔，每次0.2g，每日3次，连服7日。硫酸羟氯喹，每次400 mg，每日1次，连服6日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂20 ml，200万U，每日3次。
［中医辨证分型］ 余热未尽，气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清解余热。
［中医处方］ 太子参15g 玄参30g 北沙参15g 麦冬15g 天冬15g 黄芩12g 地骨皮15g 黄芪15g 生地30g 山药30g 虎杖15g 谷芽15g 甘草9g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者发热、自汗好转，胃纳尚可，夜寐尚安，二便通畅，舌质红，苔薄黄，脉数。
［辅助检查］ 2020年2月12日血常规：白细胞计数5.70×109/L，淋巴细胞绝对数2.18×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率40 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。CD4绝对值1 076 cell/μl，IL-6 0.66 pg/ml。
［中医辨证分型］ 余热未尽，气阴两虚证。
［中医治则治法］ 清热益气养阴。
［中医处方］ 孩儿参15g 玄参15g 北沙参15g 地骨皮15g 黄芪15g 山药30g 谷芽15g 甘草9g 白术15g 青蒿15g 丹参15g 牡蛎30g
3剂（2020年2月15日至2020年2月18日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
胃纳尚可，夜寐尚安，二便通畅。舌质红，苔薄黄，脉数。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数5.30×109/L，淋巴细胞绝对数2.56×109/L，单核细胞绝对数0.45×109/L。红细胞沉降率 58 mm/h。超敏 CRP＜0.499 mg/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。CD4绝对值1 206 cell/μl，IL-6 2.46 pg/ml。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 清热益气养阴。
［中医处方］ 太子参15g 玄参30g 北沙参15g 生地30g 黄芪15g 山药30g 谷芽15g 甘草9g 丹参15g 黄芩12g 知母15g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
胃纳尚可，夜寐尚安，二便通畅。舌质红，苔薄黄，脉数。
［辅助检查］ 2020年2月15日胸部CT示：①两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月10日片比有吸收，病变范围稍缩小，病灶变淡，请结合临床随访复查。②主动脉及冠状动脉分支钙化。
◎患者2020年2月15日胸部CT
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 清热益气养阴。
［中医处方］ 孩儿参15g 玄参30g 北沙参15g 生地30g 黄芪15g 山药30g 谷芽15g 甘草9g 丹参15g 黄芩12g 知母15g 山茱萸15g 熟地黄15g 荆芥12g 防风9g
3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示急性渗出性病变吸收，符合出院标准，于2020年2月24日出院。
【按】 初诊症见发热汗出、口苦口干、嗳气反酸、大便不畅乃邪气渐入阳明化热而得，又口渴乏力，舌质红，苔薄黄，脉小数可见邪热不盛而正气已伤，以黄芩、虎杖清气分之热，太子参、玄参、北沙参、麦冬、地骨皮、生地滋阴凉血，山药、甘草、黄芪、谷芽益气和胃，方中“清”“消”“和”三法俱全。
二诊以上方去虎杖、生地、地骨皮、黄芩、麦冬，加青蒿、丹参、牡蛎清入里之伏热，白术以健脾防寒凉之药郁滞中土。
三诊入营之邪热透而外达则体温见平，故上方去青蒿、牡蛎改为生地凉血滋阴，加黄芩、知母着重清气分之热。
四诊患者外邪渐平、调以扶正，上方加山茱萸、熟地滋阴补肾，荆芥、防风防御外邪。