案27 湿瘟（湿毒郁肺证）
韩某，女，41岁，其他职业。2020年1月28日12∶02入院。
［主诉］ 发热伴全身酸痛2日。
［现病史］ 患者2020年1月26日自台北至上海，测体温37.8℃，无畏寒寒战，伴全身酸痛，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无胸闷气促，至上海市浦东新区人民医院就诊，胸部CT示两肺散在炎症，心包少量积液，未予特殊处理，2020年1月27日新型冠状病毒核酸检测阳性，今日转上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：发热（最高体温达39.6℃），仍有咳嗽，胃纳可，睡眠可，二便如常。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月20日至台湾旅游，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月28日血常规：白细胞计数5.04×109/L，中性粒细胞绝对数3.79×109/L，淋巴细胞绝对数0.97×109/L。超敏 CRP 19.81 mg/L。红细胞沉降率82 mm/h。CRP 24.80 mg/L。免疫检验：CD4绝对值285 cell/μl，降钙素原0.02 ng/ml。内毒素定量测定＜5 pg/ml。
2020年1月28日胸部CT平扫：①右肺上叶后段、右肺中叶外侧段、右肺下叶前基底段及左肺上叶舌段冠状病毒性肺炎，请结合实验室检查。②纵隔内轻度肿大淋巴结，心包少量积液，两侧胸腔少量积液。
◎患者2020年1月28日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服5日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服7日。
静脉滴注：维生素C 2g，每日1次，连用15日。还原性谷胱甘肽1.2g，每日1次，连用18日。氯化钾注射液15 ml，每日1次，连用13日。人免疫球蛋白20g，每日1次，连用6日。莫西沙星氯化钠0.4g，每日1次，连用13日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每周2次（2020年2月3日至2020年2月15日）。低分子量肝素5 000 U，每日1次，连用7日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，凉血化瘀。
［中医处方］ 石膏30g 瓜蒌30g 生大黄6g（后下） 葶苈子10g 桃仁10g 僵蚕9g 丹参15g 牡丹皮15g 赤芍15g 郁金15g 知母15g 黄芩12g 紫草30g 生地30g 半夏12g 山慈菇9g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽咳痰，胸闷气急，口渴，大便不畅，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［辅助检查］ 2020年2月12日胸部CT平扫：①两肺多发冠状病毒性肺炎，较2020年2月9日片两肺病变好转，密度减低，范围变少，请复查。②纵隔内轻度肿大淋巴结。③心包少量积液。
◎患者2020年2月12日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑。
［中医处方］ 上方去紫草加积雪草30g、红景天12g、虎杖15g。
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽咳痰已缓，纳谷馨香，夜寐尚安，二便调。舌质红，苔薄，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，凉血化瘀。
［中医处方］ 金银花15g 麦冬15g 黄芩15g 黄连9g 鱼腥草30g 杏仁9g 薏苡仁30g 百部9g 黄芪15g 白术15g 半夏9g 茯苓15g 贯众9g 甘草6g 南沙参15g
7剂（出院带药）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸检测阴性，胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月16日出院。
【按】 吴又可在《温疫论》中所言“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣”。初诊邪气自口鼻而入，后变九传，症见咳嗽，舌质红，苔黄腻，脉滑为湿毒郁肺之证。传自里出表，应清里解表，为和为解故予石膏、知母、黄芩清肺胃之热；瓜蒌、僵蚕辛凉发散、清肃肌表；瓜蒌、半夏宽胸散痰、宣肺止咳；大黄通腑泻浊。胸部CT见：心包少量积液，两侧胸腔少量积液，故予葶苈子、桃仁行水祛瘀。另予丹参、牡丹皮、赤芍、郁金、紫草、生地之类清热凉血防病邪入营，山慈菇清热解毒，化痰散结。
二诊上方去紫草，加积雪草30g、红景天12g、虎杖15g 加强清热活血之效，而无寒凝之弊。
三诊患者咳嗽大减，邪毒已由营分透转卫气，故予金银花、贯众、黄芩、黄连、鱼腥草清热透邪，薏苡仁、半夏、麦冬燥湿化痰，杏仁、百部宣肺止咳，白术、甘草、南沙参、茯苓、黄芪扶正益气养阴。